急診壅塞

急診部   劉耀華 主任(103年8月)

很多人都有在急診室等不到病房的經驗，健保署9月8日發布醫學中心急診壅塞最新統計，某醫學中心的急診室患者留置2天比率達17.41%，每6名赴急診的病人，至少有1人要等2天才可能等到病房。醫學中心急診室壅塞問題日益嚴重，傷患常需躺在走道等待救援。急診壅塞儼然已成為許多國家共同面臨到的問題，其中亦包括像是擁有較為完善的基本醫療照護體制的國家，像是日本及加拿大等國家。從全國急診資料來看台灣急診壅塞的現實：對於急診壅塞的定義，無論在國際間或國家內，仍未有統一且明確的標準，2001 年加拿大急診醫師協會(Canadian Association of Emergency Physicians, CAPE)對於急診壅塞的定義為『在某時間區段內的醫療需求大於醫療供給，導致醫護人員無法提供適當的醫療照護。』。同樣在2001 年美國調查結果提出可操作性的每日指標，像是病人等待時間超過一小時、超過一小時無空床、醫護人員感覺奔波時間超過一小時等。在2002 年國外有研究將影響急診壅塞之成因分做四個層面來探討，分別為社區因素(community factors)、病人因素(patient factors)、急診部門因素(emergency department factors)、醫院因素(hospital factors)，可見急診壅塞問題之複雜性。

在醫院因素方面，衛福部醫事司司長表示，國內醫學中心今年4月到6月，平均一家醫院僅減床約20床，而床位數高達2、3000床的大型醫學中心，單是日常定期維修、油漆粉刷原因的關床數量，皆遠超過20床，因此，醫院人手與設備未增加，並非造成大醫院急診壅塞主因。

在急診部門因素方面，衛福部醫事司司長強調，醫院部門在沒足夠醫師、護理師人力的情況下，不可能又要維持合理的護病比、不血汗，又要同時要求不能關床，且床位事關營收，醫院也不可能無故關床。對此，衛生福利部回應，大醫院關床的數量極少，急診壅塞，多因民眾「小病也往大醫院跑」所致，因而考慮續提調漲急診民眾部分負擔，希望以價制量，鼓勵民眾轉診、分級就醫。

除了督導醫院床位必須優先讓急重診病患入住之外，衛服部也曾提出「急診提高部分負擔」方案，試圖以價制量，遏止民眾小病、輕症也通通往大醫院急診擠的風氣，卻遭到消費者等各界代表反對，無疾而終。許多民眾仍舊存有迷思，習慣至大醫院就診。其實，如泌尿道感染、輕微骨折、蜂窩性組織炎等患者，沒必要至大醫院急診就醫。要改變大醫院急診人滿為患的現象，衛福部應該要落實分級就醫、分級轉診的制度，讓各醫院等床資訊透明化，並從健保制度著手，才有可能改善。

急診就醫須知

★急診並非先到先看，而是急重症患者優先看診

★若原收治醫院無病床，應協助病人轉診；病人也可要求原收治醫院代詢問欲轉出醫院是否有病房。

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