醫師，我口腔癌開完刀後，要化療及放射線治療嗎？

耳鼻喉科   曾良鵬 主治醫師(103年11月)

口腔癌的治療可分手術切除或合併頸部淋巴清除，放射線治療、化學治療或合併採用上述療法。一般以手術為主，化學治療、放射線治療或合併放化療為輔。其他如基因療法、免疫療法等則仍在研究發展中，尚未能運用到臨床上。

何時需要接受化學藥物及/或放射線治療呢？ 大致上可分成兩大類:

1.腫瘤太大無法手術切除或手術後會造成嚴重的功能喪失，這一類患者會於手術前給予化學藥物治療以縮小腫瘤，或是作為輔助治療，等腫瘤縮小再將殘存癌細胞手術切除。又，也可以同時給予同步化學藥物及放射線治療摧毀腫瘤，如果有殘存的癌細胞就將它切除，這樣才不會喪失原有的功能。

2.患者接受手術後，依病理組織報告的結果患者需接受:

(I) 單獨放射線治療的適應症如下:

a.腫瘤大於4公分及侵犯到皮膚骨骼

b.頸部淋巴結轉移≧2顆

c.切除範圍很靠近腫瘤(Close margin)

d.神經及血管周邊腫瘤侵犯(perineural and perivascular invasive)

(II) 同步化學藥物及放射線治療的適應診如下:

a.淋巴結囊外侵犯(Extracapsular spread)

b.切除範圍周邊疑似殘留腫瘤(Margin positive)

■放射線治療：

所謂放射線治療是利用游離輻射照射病變區，藉由妨礙細胞核物質的合成，影響細胞生長。細胞繁殖速度越快或細胞分化越不完全，對放射線的感受性越大，但除殺死腫瘤細胞外，照射區的正常細胞也受到影響，所以在建立治療計劃時要小心設計照射區，並以多次多射源的方式減少對正常組織的傷害。

近年更發展出所謂強度調控式放射治療(IMRT)及螺旋刀(Tomoradi)。強度調控式放射治療是利用電腦斷層資料控制機器調整照射方式，讓照射區域內的正常組織受到的傷害降到最低。螺旋刀是一種螺旋斷層式的強度調控放射治療技術(Helical-IMRT)，其極精密複雜的工作模式為最理想的放射線療法，並且結合多項科技，如三度空間電腦逆向式優化治療處理計畫系統、影像導引技術(Image Guided radiotherapy-IGRT)、精密的病人立體定位系統，品質確認系統(QA System)及電子醫療資訊系統，共同整合於單一系統內。它具有高速電腦運算能力，可直接針對腫瘤進行360度旋轉治療，不僅能精準去除癌細胞，更可避開腫瘤附近重要組織器官，讓放射線傷害造成的副作用更有效的降低，同時也縮短治療時間，改善病人的生活品質。

放射線治療可能在手術前或手術後進行，放射線治療在手術前施行可以縮小腫瘤以利開刀，在手術後則可摧毀殘存的癌細胞。較大腫瘤則需要同時使用手術及放射線療法。

■放射線治療的作用：

˙可用於手術前使腫瘤萎縮，或手術後破壞治療後殘留的癌細胞。

˙有時也合併放射治療和化學治療作為主要治療模式，以取代手術。

˙臨床試驗正在研究於手術中施行放射線治療，是否可控制疾病。

˙放射線治療也可用於疼痛的緩解或阻斷。

■放射線治療的進行方式：

˙體外放射線治療：病患須每天到醫院門診進行治療，接受由機器直接將放射線物質照射在患部的治療，通常是一治療星期五天，持續六至七星期，因個人情況有所不同。這種治療過程目的是將所需要的放射線量，分成每次小劑量照射，以保護健康組織。

˙體內放射線：放射線也可能是一個植入體(一個小容器內含放射性物質)直接置入腫瘤部位，此種方式必須住院幾天接受植入。兩種放射線治療有可能合併使用。

˙放射敏感化：可經由給予某些藥物，增加癌細胞對放射的敏感度。

˙放射性同位素追蹤抗體：可經由給予附著放射線物質的抗體，找出體內特殊的細胞。抗體是由身體製造來對抗病菌及有害物質，不同的抗體可對抗不同細胞。

■放射線治療的併發症：

短期性的如組織壞死、表皮潰瘍、疼痛、骨髓活性抑制等。長期性的傷害包括：傷口癒合不良，口乾症，放射性骨壞死，猛爆性齲齒。其中最為熟知的是放射性骨壞死，這是因為受放射線影響造成組織出現細胞減少、缺氧、及血流供應減少的現象，若再有感染或外傷發生，常造成大範圍的骨壞死，輕則需接受高壓氧治療，嚴重則需切除重建。

■化學治療：

化學治療是使用藥物毒殺癌細胞，科學家先積極尋找治療口腔癌的有效藥物或組合式藥物，臨床上合併多種化學藥物治療癌症的方式也得到非常好的療效，因此可以幫助破壞腫瘤及防止疾病擴散。化學治療的藥物藉著血液循環而至癌細胞處，藥物進入癌細胞內，抑制它們的細胞生長及分裂的能力，使其皺縮，甚至消失，而達到治療的目的。

■化學治療的作用及目的：

˙用在手術後毀滅任何殘留於身體的癌細胞或控制腫瘤成長。

˙治療癌症、預防腫瘤細胞轉移及緩解癌細胞的生長。

˙減輕癌症所引起的不適及症狀。

˙化學冶療可以單獨使用一種藥物或是多種藥物一起治療，而藥物的選擇，醫生會依據每位病人疾病的種類、程度、疾病分期、腫瘤位置、病人的身體狀況等因素來加以選擇。

˙大多數的抗癌藥物是以靜脈注射方式給予，某些以藥丸口服的型態來給予。

˙另一種靜脈注射的方式是用導管，將一個細小管子放置在大靜脈中，依需要決定留置體內的時間。

˙化學冶療亦可作為輔助性治療，乃是在惡性腫瘤病人接受外科手術切除腫瘤或放射治療後再給予化學治療，以便完全的消滅肉眼看不到的腫瘤細胞。

圖一、35歲年輕女性罹患第四期舌癌，因考量顏面美觀及病患拒絕手術，因此病患接受前導性化療與同步放射線及化療方式治療。

圖二、病患治療後兩年的追蹤照片，並無復發跡象。

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