甲狀腺的解剖與生理

耳鼻喉科   林逸筑主治醫師(103年11月)

甲狀腺疾病在台灣相當常見，是罹患率僅次於糖尿病的內分泌腺疾病，也是耳鼻喉頭頸外科門診中常見的頸部腫塊疾病。過去台灣民眾俗稱「大脖子」，門診常有病友在照鏡子時發現自己的脖子下端腫腫的，或者有些民眾是在作頸部按摩或健康檢查時發現的，指的就是甲狀腺腫。

甲狀腺的解剖位置

甲狀腺位於頸部甲狀軟骨下方(大約是頸部喉結下方)，氣管的兩旁，形狀像一隻蝴蝶(圖一)，蝴蝶的兩邊翅膀就是甲狀腺的左右兩葉，蝴蝶的身體是甲狀腺兩葉之間的峽部，有些人的甲狀腺峽部還有突出的錐葉，彷彿是蝴蝶的觸鬚。兩葉的後方，上下各有一對如豆子或米粒大小的副甲狀腺，就像是蝶翼上的斑點。甲狀腺的峽部大約位在環狀軟骨下方，而左右兩葉則貼在甲狀腺軟骨兩側的下部。正常成人的甲狀腺約重20公克，副甲狀腺通常有4個(偶爾可見第5個)，分為上下兩對，大小如豆子或米粒般(圖二)。在甲狀腺的後方，靠近氣管食道溝的兩側，則有自迷走神經發出之喉返神經(或稱返喉神經)，左、右兩側喉返神經行走的路徑不同，右側在鎖骨下動脈之前離開迷走神經，繞過動脈的前、下、後再折返向上，沿氣管食管溝的前方上行，在環狀軟骨後方進入喉內；左側喉返神經行走路徑較長，在迷走神經過主動脈弓時離開迷走神經，繞過主動脈弓部之前、下、後，再沿著氣管食管溝上行，於環甲關節後方進入喉內。簡言之，左、右側返喉神經分別從胸腔、下頸部折返後沿氣管食管溝上行，在環狀軟骨後方進入喉內，此處也是甲狀腺手術中，喉返神經最容易被傷到的地方(圖三)。因喉返神經的功能為控制喉頭聲帶的活動，因此若是喉返神經受損，則術後可能有聲音沙啞、嗆食或呼吸困難之情形。

圖一：甲狀腺形狀像蝴蝶。

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在顯微鏡下檢視，甲狀腺是由許多濾泡所組織成的，每個濾泡就像一個中空的球形，在濾泡腔中含有膠體，儲存有甲狀腺荷爾蒙。此外有一些神經脊來源的細胞，散佈於濾泡之間，稱為濾泡旁細胞或C細胞。濾泡上皮細胞可分泌三碘甲狀腺素(T3)和甲狀腺素(T4)等甲狀腺荷爾蒙；而C細胞則可分泌降鈣素(Calcitonin)。

甲狀腺的生理功能

甲狀腺是人體的一種內分泌腺，其分泌的甲狀腺素(一種荷爾蒙)，是維持我們身體健康所必須的，它可以促進體內各種組織的新陳代謝，如果甲狀腺素分泌愈多，細胞的新陳代謝作用便愈旺盛，容易出現精神緊張、激動、焦燥或失眠，怕熱多汗，心律過快或有心悸、氣促，多食但容易飢餓，且體重減輕，腸胃蠕動快容易腹瀉等。相反地，如果甲狀腺素分泌不足，則細胞的代謝會降低，心律緩慢，呼吸緩慢，腸蠕動慢而腹脹便秘；骨髓造血機能降低而貧血，成年人反應遲鈍，小孩生長遲緩，長不高，腦部發育也不好，故名呆小症；性器官發育較慢，青春期延遲，月經失調，新陳代謝率低，比較怕冷，皮膚乾燥，容易疲倦，嚴重的話會造成黏液性水腫，出現呼吸淺而慢，心跳過慢，血壓降低及昏迷等症狀。另外，甲狀腺也能分泌降鈣素，降低血鈣。而副甲狀腺也是內分泌腺，副甲狀腺素的功能則是幫助維持鈣和磷在體內的平衡。

甲狀腺疾病的分類

甲狀腺疾病包括有甲狀腺功能過高症(甲狀腺機能亢進)、甲狀腺功能低下症、甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺結節、甲狀腺癌等。甲狀腺的大小與其分泌功能不一定有直接的關係，即甲狀腺腫大不一定有甲狀腺功能異常，同樣地，甲狀腺分泌功能有異常，腺體不一定肥大，甲狀腺腫大更不一定是癌症，早期發現早期治療，對每種甲狀腺疾病都很重要。建議民眾應定期接受健康檢查，更應留意警覺頸部有無腫大或硬塊，及早找專科醫生作進一步檢查。

圖二：甲狀腺與副甲狀腺

http://www.cancer.gov/PublishedContent/MediaLinks/791594.html

圖三：甲狀腺與喉返神經

http://www.painneck.com/thyroid-gland-anatomy

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