甲狀腺手術常見的併發症

耳鼻喉科   江豐裕教授(103年11月)

甲狀腺手術在外科是非常普遍的手術，然而甲狀腺手術是一項非常精密的手術。甲狀腺除了有豐富且管徑大的血管供應，又與周圍重要器官(氣管、食道、喉返神經、喉上神經、副甲狀腺等)關係密切，若加上腫瘤大、癌變、沾黏或淋巴結轉移等會使手術變得更困難、更具挑戰性。不少病人在手術前沒有完全了解可能發生的併發症，術後容易發生醫療糾紛，以下簡介甲狀腺手術常見的併發症。

喉返神經麻痺

喉返神經控制聲帶活動，喉返神經受傷所造成的聲帶麻痺是甲狀腺手術最常見的併發症，若為單側聲帶麻痺時，常造成聲音嗄啞及液態食物誤嗆氣管等問題，不僅嚴重影響生活品質甚至影響工作與生計，若發生兩側聲帶麻痺時則為非常嚴重的併發症，有過半的病人無法自然呼吸而須要氣管切開以防止窒息。聲帶麻痺可分為暫時性及永久性麻痺，大部份的聲帶麻痺都為暫時性的，聲帶大約在1-2個月後恢復正常活動，若超過6個月未恢復正常活動則大多為永久性聲帶麻痺，會發生永久性聲帶麻痺最主要的原因為喉返神經嚴重受傷害，例如惡性腫瘤侵犯、術中不慎被切斷、止血時被夾到或縫到、喉返神經因腫瘤太大而被過度拉扯等，要避免此併發症最好的方法為術中常規找出喉返神經並小心翼翼分離與保護。

喉上神經麻痺

喉上神經支配喉部環甲肌的收縮，主要控制高頻發音，此神經常與上甲狀腺動脈走得很近，當結紮上甲狀腺動脈時可能會把喉上神經傷到，所以術中盡可能靠近甲狀腺來結紮血管並小心不要把神經綁到。甲狀腺手術後高音發不上去的原因，除了喉上神經損傷外，環甲肌的發炎或術後頸部組織沾黏都是可能的原因，大多數的病人都可在數個月內恢復正常音高。

術後低血鈣症

人體有4顆如紅豆大小的副甲狀腺位於甲狀腺的後方，其功能在調節血鈣濃度，當供應甲狀腺的血管被綁掉時，供應副甲狀腺的血液供應也經常受影響而導致副甲狀腺功能低下，副甲狀腺功能低下會導致血鈣下降，常發生於術後隔天，當血鈣濃度過低時病人手指、腳趾及嘴唇周圍會有麻麻的感覺，嚴重時手腳會抽筋。術後低血鈣症好發於甲狀腺全切除或再次手術的病人，當發生手指、腳趾很麻或抽筋時應盡速靜脈投予鈣離子緩解症狀，並給予口服鈣片及活性維他命D。術後低血鈣症也可分為暫時性及永久性兩種，暫時性低血鈣症會在術後數週至數個月內恢復正常血鈣濃度，超過1年血鈣未恢復正常者多為永久性低血鈣症，需長期服用鈣片及活性維他命D。要避免此併發症的發生，術中盡可能找到副甲狀腺並保留它的血液供應，若副甲狀腺已失去血液供應時把它剁成碎片種植於附近的肌肉裏，經過數個星期至數個月後，雖然大多數的病人可恢復正常血鈣濃度，但仍有1-2%的病人無法恢復到正常濃度。

術後血腫

術後血腫是少見的併發症，發生率小於1%，若術後未及早發現並立即處理，血腫可能因壓迫氣管而造成呼吸道阻塞，嚴重時會危及生命。術後血腫常發生於術後24小時內，更好發於術後血壓急遽升高、劇烈咳嗽或嘔吐，術後血腫無法預知發生，術後及早發現立即處理是唯一的方法。

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