喉返神經偵測系統應用於甲狀腺手術的優點

耳鼻喉科   江豐裕 教授(103年11月)

小璇28歲罹患甲狀腺機能亢進，經數年的藥物治療無法得到良好的控制而接受甲狀腺全切手術，術後聲音嚴重嘶啞，走幾步路就非常喘，喉纖維鏡檢查發現兩側聲帶麻痺，一年來尋遍台灣所有名醫都束手無策，工作沒了男朋友也飛了，人生本來是彩色的且對未來充滿希望，然而因甲狀腺手術的併發症，人生從此變黑白。

喉返神經麻痺是甲狀腺手術最常見的併發症，此併發症常會造成聲音嗄啞或液體吸入氣管的問題，若兩側麻痺甚至可能發生呼吸困難而需施行氣管切開手術，在歐、美是最常發生的醫療訴訟之一，病人也常因害怕此併發症而延誤手術，醫師也為避免此併發症的發生而採取較保守的手術方式，以致常因復發而需第二次手術，病人接受再次手術時反而增加了手術的困難度與併發症的發生。雖然國際文獻建議術中常規找出喉返神經並小心翼翼分離是減少神經損傷的金標準，但喉返神經常因解剖學上的變異、腫瘤太大、沾黏、淋巴結轉移等因素而不易找到，或與血管走得太接近，肉眼看起來太相像而不慎被切斷、夾到或縫到。

近年來術中喉返神經偵測系統已被廣泛接受與使用，它可以用來定位喉返神經協助快速找到神經，術中可以正確分辨神經與血管以避免誤認而受傷，更可知道神經的功能是否正常並預測術後聲帶的功能，對施行兩側甲狀腺手術的病人尤其重要。雖然神經偵測系統目前尚未有健保給付，但可提供醫師一項利器讓手術更安全，正確的使用能有效降低神經損傷。我們過去所制定的標準作業程序已被國際公認並強力推薦必須遵守的方法。喉返神經偵測系統的使用必須有團隊的參與才能讓偵測系統運作順利，除了手術醫師外還需麻醉科醫師及助理的協助。麻醉科醫師在神經偵測系統的建立扮演了非常重要的角色，病人麻醉時必須使用正確的肌肉鬆弛劑且將帶有電極的氣管內管放置在正確的位置，如此才能建立百分之百功能良好的神經偵測系統。手術醫師在術中必須確實遵守標準作業的每一步驟，從我們的臨床經驗與結果顯示若確實遵守標準作業的每一步驟，絕大多的神經其功能都可得完全保護，所以神經偵測系統對喉返神經的辨認與保存是非常安全且可信賴的，然而喉返神經偵測系統不能完全百分之百保證不會發生喉返神經麻痺，尤其惡性腫瘤已侵犯喉返神經或再次手術嚴重沾黏而無法或很困難分離神經，所以除了高科技的應用，術者的經驗與手術技術仍是非常重要的。

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