不因疾病末期，而忽略傷口的照護品質！

心圓病房   劉子沄 專科護理師(103年12月)

安寧團隊照護的族群多數為末期病人，在照護過程中，並不會因為疾病末期，就忽略了傷口照護的品質，反而應該更加用心呵護。回想引發我對傷口照護的興趣是在心臟外科加護單位工作時，看到手術後傷口的變化，以及聽見病人對傷口的擔憂，讓我意識到「傷口癒合過程」嚴重影響著病人生理及心理上的壓力。照護者如果沒有用心評估傷口產生的原因，以及所造成的困擾，例如：感染、異味、滲液、分泌物…等等狀況，並且依症狀給予適切處置，傷口將會更加快速惡化，造成住院天數延長，醫療花費增加；嚴重時，也可能因傷口感染而導致敗血症死亡。因過去臨床經驗所見，故時常藉由閱讀傷口照護相關的書籍及參加研討會，充實自己對傷口照護的知識。轉調到安寧病房工作後，深深感受到末期病人身心受病症煎熬的苦，以及看到更多不同類型的傷口，例如：腫瘤傷口、壓瘡傷口、紅臀...等等，讓我倍感所學不足。在經過傷口照護護理師訓練後，讓我對傷口照護有更深一層的了解，當我再回到工作崗位上時，更有自信發揮所學應用於病人的傷口照護上，從中獲得許多照護經驗及回饋。每當我為逝者修補皮膚傷口時，我總是心存感恩病人給予我機會為他們服務；當修補後看到病人的面容完整、平靜且安詳，讓家人不再擔憂逝者的傷口美觀，我內心感到十分欣慰，覺得自己有責任每次都要做好它。

末期病人是無法治癒且終將病逝，而安寧照護目標是期望病人在末期的過程中，享有高品質關懷照護的水準，而不再是治癒疾病。回憶起，讓我印象最深刻的是照護一位血癌且右小腿受到海洋弧菌感染的阿嬤。在她轉入安寧病房前，整形外科醫師建議她做膝上截肢手術，以切除受到感染腐爛的肢體，但因阿嬤期望能留有完整大體離世，堅持不肯接受手術。當我看到她右小腿皮膚呈現黑色腐爛的傷口時，以及她臉上無奈的表情，那時，我真不知該如何是好。「做就對了!」當時我這樣告訴自己。藉由床上泡腳、床邊多次傷口清創以及應用多種現代性敷料，一同陪著阿嬤、家人與團隊，以「面對、接受、處理、放下」的態度來照護傷口，經過5個多月的時間，傷口終於癒合了，約一週後，在家人的陪伴下，阿嬤完成心願保留完整大體安詳平靜的離開人世，家屬也感到心安。我也將此照護過程以海報方式在國際研討會中發表，讓世界各國人士知道，末期病人的傷口照護，只要用心就有可能會有癒合的奇蹟。

末期病人的傷口照護，因為病症惡化，雖無法完全癒合，但照護者在傷口照護的技巧及態度上，時時影響著病人及案家的心情，若能將心比心，提供個別性傷口的需求照護，多方觀察病人及家屬在生理、心理、社會及靈性上的感受，彼此討論照護經驗，提供專業知識，將是最佳的照護品質，未來我也將持續警惕自己需更精進服務的精神。

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