家庭動力關係與安寧照護

家庭醫學科   黃志中 主任(103年12月)

從兩人新婚關係開始，在常見的家庭發展過程中，從為人子女轉換為人夫人婦、人父人母、子女開始上學、進入青春期、到子女離家求學工作、子女結婚成家等等，連串的歷程展演過程中，有家庭成員彼此之間的感情連結、角色功能互動的功能性結構。這個家庭的生活態度、人生規範與價值、家庭結構、家庭規則、甚至是家庭秘密，都存在於家庭成員日常生活當中。每一個家庭成員扮演著各自的角色，同時也期待著其他成員的特定角色功能，彼此在情感上獲得慰藉、在心理上獲得肯認、在關係上獲得飽滿。家人之間獲得認同，滿足依附關係的渴望與需求。於是，「這是我家」、「這是我的家人」，家終於成為家，成了心的歸向與所繫之處。

對於家庭關係裡的互動方式，這些家人之間習以為常且賴以維繫的功能性關係結構，會在家人的死亡離去時，產生空缺，如同家人相處之間出現了一把沒有人坐的空椅。在既是空缺卻又曾經存在的心理空間中，既有聯繫卻又斷落，供缺的發生又是變動又是陌生。如同先前家庭中的發展，家庭關係結構的動力上再一次產生變動。但不同以往的是，成員的死亡離去帶來家庭功能結構的空缺，也帶來家庭動力關係的巨大變化。不僅在死亡離去後會有變動的拉扯，在生命逐漸走到盡頭時，家庭動力關係已經因為成員的病痛與照顧角色轉換，而出現擠壓、鬆脫、變形、或崩解。對於家庭成員而言，面對生命盡頭的處境，不僅是死別的哀痛、懷念的牽掛，更是關係角色轉換變動的壓力。

當成員的生命走到盡頭時，醫療照護對於病人與其家庭動力關係變動的關注重點，在於協助病人與其家庭成員，對於彼此之間關係位置與功能困境的察覺。許多家庭信念價值與家庭秘密也常常會在家人臨終過程中，出現衝突、矛盾、緊張、翻轉的互動，而這些緊張的家庭關係狀態會在病人過世之後，持續影響家庭成員的關係。甚至會因為缺乏往生者在家庭關係中角色功能的影響，以致家人之間關係衝突持續。或者，未能有效轉換往生者在原先家庭關係中的角色功能，使得往生者仍然如同在世時一樣地影響著家人之間的關係互動。

因此，減少家庭關係結構變動所可能引起的家庭關係衝突、關係拉扯與失能，是照護臨終病人及其家屬的重要工作之一。醫療人員透過對於病人家庭動力關係的評估與了解，不僅在於協助家人照顧病人、減緩面對死亡的壓力。更是在於化解家庭未竟事件的遺憾、重構關係功能與角色，協助家庭成員察覺與處理在家庭變動中關係互動的障礙。協助家人之間角色意義的轉換，使得親人的死亡離去不是完整家庭的缺損，也不是家庭關係的斷裂。死亡事件的意義透過家庭動力關係重構，經驗到自我對於家庭的承諾，承擔關係變動的成長與對於生命的珍惜，死亡的生命教育意義，透過家庭動力關係的變動與轉換，再現家庭關係滋養與溫潤，成為經營與發展家庭關係的新動力。免除得死亡的負面陰影，所獲取的是新生命意義展現的機運。此時，死亡不再是結束，而是另一階段的重生。

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