不會痛的血尿—淺談膀胱癌

大同醫院泌尿科   葉信志 助理教授(104年3月)

「醫師，怎麼我的尿液變成紅色的啊？」王太太是一位五十多歲的家庭主婦，平常不抽菸、不喝酒，今早起床，發現小便整個都是紅色，還帶有一些血塊，便急急忙忙趕到醫院求診。

事實上，血尿的原因可能來自泌尿系統的任何一個部分，依症狀來區分，又可以分為疼痛性及無痛性血尿。若為疼痛性，則膀胱炎或結石等良性疾病的可能性較高；若為無痛性血尿，則要排除是否為惡性腫瘤所致。

約80-90%的膀胱癌病人都是以無痛性的血尿作為臨床初期表現。其他如排尿困難、頻尿、急尿等刺激性的膀胱症狀，也約略占了膀胱癌的20-30％。這些症狀若是出現在膀胱癌的患者，雖不見得意味著較嚴重的癌症，但常是膀胱原位癌的表現。膀胱原位癌的意義與其他腫瘤並不相同，臨床表現經常是多變的，而且可能進展到侵犯肌肉層的後期癌。因此，臨床上若持續出現這些症狀，尋求泌尿科醫師仔細評估，甚至安排進一步檢查就顯得非常的重要了。

膀胱位於下腹部，是一個中空的肉質器官，負責收集和儲存尿液。膀胱會癌化通常是多重的原因造成的，除了基因上的缺失之外，環境因子的曝露扮演了重要的角色。目前已知會增加膀胱癌機率的因素有吸菸、長期接觸化學物品 (如染劑、橡膠、皮革、油漆)、慢性發炎或感染(如血吸蟲)等。除此之外，在台灣還有兩個很大的特色，就是西南沿岸的烏腳病地區及服用含有馬兜鈴酸的中藥(關木通、廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴)，也都會增加罹癌的風險。

膀胱癌最常發生在五六十歲以後，男性罹患的機會較女性高，且絕大部分都是泌尿道上皮癌，僅少數是鱗狀上皮癌和腺癌。在國人有近七成的泌尿道上皮癌是膀胱癌，上泌尿道上皮癌(腎盂癌及輸尿管癌)約占三成。若臨床上出現無痛性的血尿，醫師經常使用尿液常規檢查、靜脈注射尿路系統攝影及膀胱鏡檢查來做鑑別診斷，通常能夠區分出病患血尿的原因。其他還有超音波、尿液細胞學、逆行性尿路攝影、電腦斷層攝影等檢查，皆能夠幫助醫師做出正確的診斷。經檢查後高度懷疑膀胱癌的患者，則需要住院接受內視鏡切片或腫瘤刮除手術來得到病理診斷。初期癌的病人大多能夠保留膀胱，但由於復發機會高，故需要長期的追蹤。而後期癌的病人則因為遠處轉移的可能性大，常需要手術切除膀胱，再以腸道做尿液分流的重建。

最後，醫師為王太太安排了超音波、尿液化驗、膀胱鏡與電腦斷層檢查，證據顯示是膀胱癌第一期，因為早期發現，在醫師的建議之下，經由尿道置入手術切除鏡，將膀胱的腫瘤組織完整切除，也恢復了王太太快樂健康的人生。

內視鏡下，初期膀胱癌呈現水草般的外型。

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