膀胱癌的治療－非肌肉侵犯型

泌尿科   黃書彬 教授(104年3月)

膀胱癌為泌尿系統常見的腫瘤之一，僅次於攝護腺癌。最常見的症狀為無痛性血尿。一旦經過病理切片或經尿道膀胱腫瘤刮除手術 (TURBT)確診為膀胱癌後，就必須依分期來決定治療的方針。目前的分期系統如下：(圖一)

Ta：腫瘤侷限於黏膜層。

T1：腫瘤侵犯已超過黏膜層，但未達肌肉層。

T2：腫瘤侵犯至膀胱肌肉層。（IIa：淺層肌肉；IIb：深層肌肉）

T3：腫瘤侵犯至膀胱旁組織或已超出膀胱壁（IIIa：顯微鏡下可見腫瘤侵犯；IIIb：肉眼可見腫瘤侵犯）。

T4：腫瘤侵犯已至膀胱以外的器官或有淋巴腺轉移。

其中非肌肉侵犯型(包含Ta、T1)佔75～80%，其餘則為肌肉侵犯型或轉移型。醫師會依據膀胱腫瘤侵犯程度而採取不同治療方法，以下針對非肌肉侵犯型膀胱癌的治療方法做一基本的介紹。

經尿道膀胱腫瘤刮除手術(TURBT)：

對於非肌肉侵犯型膀胱癌的初始治療，就是做經尿道膀胱腫瘤刮除手術。此手術的目標是做出正確的診斷，並去除所有可見的病變。手術過程大約30至60分鐘，但時間取決於腫瘤大小以及數量多寡。患者術後身上並沒有傷口，主因是利用膀胱內視鏡由尿道開口進入膀胱，將膀胱之腫瘤組織刮除。通常術後會放置導尿管一天，待血尿改善後，即可拔除尿管出院。另外需注意的是，在接受經尿道膀胱腫瘤切除手術之後，一般會合併使用膀胱內藥物灌注治療，來降低日後再復發的機率。

膀胱內藥物灌注治療：

膀胱內藥物灌注為將抗癌藥物(常用的藥物有Mitomycin C、Doxorubicin、Epirubicin、Thiotepa等)或免疫調節藥物(主要是BCG (卡介苗))，利用導尿管經尿道灌入膀胱，停留約1個鐘頭後再排出，以期能殺死未切除到的癌細胞，來提高治癒率。適用對象為非肌肉侵犯型膀胱癌的病人。因為非肌肉侵犯型膀胱癌有30%-40%為多發性，如果只接受經尿道膀胱腫瘤刮除手術是不夠的，其再發率高達50-70%，甚至有10%-15 %會進展成肌肉侵犯型。目前的建議是，在接受手術後只要沒有明顯血尿，應於24小時內進行一次膀胱內抗癌化學藥物灌注，以減少復發率，有些醫院甚至會建議病人接受連續4-8週的藥物灌注。這種治療常見的副作用，包含排尿疼痛、排尿困難、血尿、頻尿、泌尿道感染等等。若出現相關症狀，一定要和醫師討論是否要做處理。另外，若病理組織顯示分化較差或原位癌者，則能轉換成BCG 灌注為佳。

關於追蹤方面，歐洲泌尿學會準則建議，所有病患必須於三個月內進行膀胱鏡以及尿液細胞學檢查，若沒發現復發，則維持每3個月追蹤一次到兩年，之後可改為半年追蹤一次，等滿五年後，再延長為每年追蹤一次。如果有發現復發時，應再次接受經尿道膀胱腫瘤切除手術，且患者每三個月的膀胱鏡監控將重新開始。

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