膀胱癌的治療－肌肉侵犯型與轉移型

泌尿科   黃書彬 教授(104年3月)

膀胱癌侵入肌肉層，治療的首選是根治性膀胱全切除手術(radical cystectomy)。膀胱切除手術是為了達到將腫瘤細胞完全移除，並預防癌細胞擴散之醫療，可選擇以傳統剖腹手術、腹腔鏡或機械手臂輔助式的手術來施行。男性患者會合併前列腺切除手術；女性患者通常會合併摘除子宮、卵巢、輸卵管、子宮頸和部分陰道。少部份的病患可進行膀胱部份切除手術，然而，這也必須是經過謹慎的考量後才可執行，例如小型局部腫瘤且病灶侷限在膀胱頂部或後側壁才可進行。

泌尿道重建手術是指當病患之膀胱已被切除時，仍須要排出腎臟產生的尿液所製造一個取代膀胱的構造。迴腸造口術(ileal conduit)是現今最為普遍之做法，將靠近迴腸盲腸瓣處的一段迴腸切除後(約15至20公分)當作取代膀胱的容器，再將輸尿管植入，最後將迴腸未端連接到腹部皮膚上做一個開口。尿液可以流經迴腸導管，流入附著到皮膚表面的收集袋中。

還有一種泌尿道重建手術是做一個新膀胱(neobladder)。此醫療程序是把腸子當作一個儲存袋連接到尿道。輸尿管將連接至新的膀胱，取代「原本的」膀胱。這對於不希望有人工造口的病人是極具意義的。病患需耐心依照訓練流程進行受訓，但不保證每個病人一定學的會，若無法將尿液排除乾淨，病患可能需要進行間歇性自我導尿。

保留膀胱的治療是一種替代膀胱全切除手術治療肌肉侵犯型膀胱癌的選擇。Herr (2008)發現對於不肯接受根治性膀胱全切除手術的病患，可以選擇利用經尿道膀胱腫瘤刮切除手術加上化療來得到良好的預後，根據他們統計，64%患者5年後仍存活，且54%保有具完整功能的膀胱。最近也有學者提出所謂的三合一療法，也就是合併經尿道膀胱腫瘤切除手術，化療與放射線治療來治療肌肉侵犯型膀胱癌，此方法也有不錯的五年存活率 (50~60%) (Stenzleia/2008)。不過仍須注意，在治療肌肉侵犯型膀胱癌的「黃金標準」仍是根治性膀胱全切除手術，病患如果想要保留膀胱，需與泌尿科醫師審慎討論。

轉移型膀胱癌將不適合根治性手術，因為腫瘤細胞已經擴散蔓延，所以建議的療法為接受全身性的化學治療。目前最常使用的化療藥物是以鉑金製劑為主的(Cisplatin-based)合併療法，包含了G+C (Gemcitabine, Cisplatin)以及MVAC (Methotrexate, Vinblastin, Doxorubicin, Cisplatin)。這些全身性的化學治療擁有不錯的效果（臨床的反應率為39-65%），但不可避免的存在一些毒性（骨髓抑制、腎毒性及易受細菌感染），所以須密切的和泌尿科或腫瘤科醫師討論以及配合。

在台灣，膀胱癌是一件重要之健康問題，如果不幸罹患膀胱腫瘤，建議要遵照醫囑，早日治療、減少復發，以期能達到良好的生活品質。

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