K他命對泌尿生殖系統的毒害

大同醫院泌尿科   李香瑩 主治醫師   小港醫院泌尿科   阮雍順 主任(104年3月)

瘦小的鄭小姐現年22歲，長期被頻尿、血尿所苦，甚至出現小便嚴重疼痛、下腹疼痛等症狀而影響生活品質，所以來泌尿科門診求診。經過詳細問診與檢查，發現驗尿正常，並無泌尿道的感染，經過幾次門診和鄭小姐建立醫病關係，並給予藥物改善鄭小姐的症狀，獲得她的信任後才說出她因為在酒店工作，生活壓力大，已經吸食K他命5年了。

大家一天到晚在報章雜誌上聽到K他命，但K他命到底是甚麼呢？其實早期K他命(ketamine)在醫療上是一種被廣泛使用的麻醉製劑，但近幾年卻成為青少年娛樂時最受歡迎的毒品之一。液狀的K他命被乾燥成粉末狀後可被使用者經由鼻子吸食或是用針筒靜脈注射，目前在台灣屬於第三級管制藥品。

自從2007年一篇香港的病例報告首次揭露了K他命對泌尿生殖系統毒性與傷害之後，醫療專業人員和社會大眾也越來越關注K他命的問題，且目前發現無論男女在使用K他命後都可能會產生嚴重的併發症。臨床上其最常造成的擾人症狀包括嚴重排尿困難、血尿、急迫性尿失禁、頻尿、夜尿、排尿疼痛、下腹痛等，頻尿的程度可能嚴重到每半小時到一小時就想跑廁所，甚至會尿失禁，需要包尿布，而且服用K他命的劑量越大，使用時間越久，症狀就會越嚴重。

對於膀胱的影響：長期使用K他命會因為K他命代謝物的毒性刺激，使膀胱壁慢性發炎增厚，慢慢的產生膀胱纖維化和膀胱容量變小，當膀胱容量小到只能裝30~100毫升的尿時，會讓病患的膀胱只要積一點尿就想上廁所。

對於輸尿管與腎臟的影響： 不僅是膀胱，K他命也會同時傷害同為泌尿系統的輸尿管和腎臟。因為K他命代謝物的毒性刺激輸尿管壁使其發炎增厚和纖維化，會導致輸尿管狹窄，所以在臨床上我們會在電腦斷層或超音波等影像學上看到長期使用K他命的患者會有腎積水現象。長期的腎積水最終會影響腎功能而造成腎衰竭。

對於生殖的影響：長期使用K他命會影響病患的性功能和降低性慾望。常常也會因為嚴重疼痛而影響性生活的品質。不僅如此，也有研究顯示使用K他命會降低精子的活動度，可能會影響生育能力。

針對這些病患我們該如何治療？最重要的就是要戒掉K他命的使用。唯有停止使用才有可能遏止K他命的繼續傷害。統計發現，停止使用K他命，有三分之一至一半的病人症狀可以得到緩解。而醫療上的控制都只是治標的方法，臨床上我們會給予口服藥物或是膀胱灌注玻尿酸等來改善病患的症狀。如果病患嚴重到用藥物已經無法控制時，就必須採取手術的方式，包括膀胱水擴張、膀胱容量擴大術、膀胱切除與重建人工膀胱等。這些都不是我們樂見的結果。

對臨床醫師而言，幫助病人遠離疾病的折磨是我們的職責，但是病患本身的配合更是重要，當您正處於因為K他命的後遺症所苦，請一定要尋求專業醫師的協助。當然在戒除K他命的使用上，更需要多方面的支持，包括醫療人員、家屬、師長、病患本身的共同努力。千萬不要因為一時的好奇或愉快，而造成未來一生的遺憾！

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