尿尿有血！嗄〜〜怎麼辦？

泌尿科   柯宏龍 助理教授(104年3月)

上廁所尿尿是每個人日常生活中，再正常不過的事，你可曾低頭仔細看過自己的尿液，是不是有什麼異常呢？萬一有那麼一天，尿出血來，除了震驚之餘，是不是會擔心自己到底發生了什麼可怕的事？讓我們繼續看下去......

尿液的產生，是由腎臟過濾，腎盂收集，經由輸尿管送至膀胱儲存，尿急的時候，再經過尿道排出體外，這途中有任何地方出血，都會造成血尿的現象。如果是微量的出血，尿液仍然呈現透明黃色，只有驗尿時可以檢測出潛血，或是顯微鏡下才看到紅血球。如果出血量多，尿液就會變成深茶色或是紅色，甚至發現血塊，這就稱為巨觀血尿。

血尿的原因很多，包含腎絲球病變、泌尿道結石、腫瘤、感染、攝護腺肥大等等。腎絲球在腎臟裡面，負責過濾水分和毒素，形成尿液，正常的情況下，紅血球並不會濾出到尿液中，可是當腎絲球受到破壞，紅血球就會跑到尿液中，形成血尿。泌尿道結石滾動的時候，容易刮破微血管，導致血尿，輸尿管的結石常常造成阻塞腎水腫，併發劇烈腰痛。泌尿道感染時，細菌會破壞黏膜，造成頻尿、小便疼痛或灼熱，也會導致微血管破裂出血。泌尿道腫瘤引發的血尿大部分不會伴隨疼痛，稱為無痛性血尿，50歲以上的中老年人，一旦有血尿，必須特別小心檢查有無腫瘤。攝護腺肥大是老年男性經常出現的問題，攝護腺肥大會伴隨攝護腺尿道黏膜血管增生，用力解尿時就有可能因血管破裂而出現血尿。

在一些特殊情況下，雖然尿液是紅色的，卻不是血尿，這有可能是尿液中有紅色物質溶解造成，最常見的情況就是吃了顏色較深的蔬果，就像是甜菜根、黑莓、紅色火龍果等等，吃了這些食物，雖然尿液是紅色的，驗尿卻沒有發現紅血球，就不需要擔心，多喝水排尿，等色素慢慢排乾淨，尿液就會恢復正常的顏色。有時候長時間劇烈運動也會導致血尿，一方面是腎臟、膀胱因為強烈震動而有微血管破裂出血的情況；另一方面也有可能因為肌肉過度使用，引發橫紋肌溶解症，造成尿液被肌肉裡面的肌紅素染成紅色。

一旦發現自己有血尿，千萬不要慌張，一定要仔細回想這兩天曾經吃過什麼食物、藥物？有沒有從事什麼運動或勞動？會不會腰痛、下腹部或尿道疼痛？同時要觀察一下尿尿的情形，是從尿尿開始到結束都是紅色的，還是只有一開始、或是快結束的時候才是紅色的？有沒有血塊？帶著這些資訊到泌尿科門診就醫，讓醫師問診檢查，幫助醫師更快速準確診斷血尿病因，也幫助自己得到更適當的治療。

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