中老年男性的隱形殺手－談攝護腺癌

泌尿科   黃書彬 教授(104年3月)

台灣地區攝護腺癌之現況

國人攝護腺癌的發生率與死亡率均呈逐年增加之情形 (圖一)，民國101年, 攝護腺癌已成為台灣地區主要癌症死亡原因的第七位，共造成1187人死亡。在2011年共有4628名新發個案攝護腺癌，位居台灣十大癌症發生率的第五位；攝護腺癌實為日前國人健康的重要議題！

圖：1979-2009台灣攝護腺癌發生率及平均年齡趨勢圖

為什麼會發生攝護腺癌

目前醫學上攝護腺癌的發生原因仍然不明，可能的因素包括：(1)年齡；(2)家族史；(3)種族因素：非裔美國人發生率最高，白種人次之、亞洲人較低；(4)飲食及環境因素等。

攝護腺癌有那些症狀？如何診斷

攝護腺癌早期並沒有明顯的症狀，僅有排尿不順等類似攝護腺肥大的症狀，晚期可能有血尿、骨骼疼痛、下肢水腫等。正由於如此，有些人未加以重視，以致錯過早期診斷的時機。

目前攝護腺癌的診斷方法有：(1)肛門指診；(2)攝護腺特異抗原(PSA)抽血檢查： PSA的正常參考值為4ng/ml以下，PSA 在10ng/ml以上需做切片檢查，4至10 之間可參考PSA參數進一步判斷是否需切片檢查；(3)經直腸攝護腺超音波：可掃描攝護腺大小，是否有腫塊，目前多用於導引切片使用。

經以上檢查之後，最終仍需要做「經直腸攝護腺切片」在病理下判斷是否為攝護腺癌。

攝護腺癌如何治療

經切片證實為攝護腺癌，需進一步做電腦斷層或核磁共振掃描，及骨骼掃描，以確定腫瘤侵犯的程度與是否有骨骼轉移。參考預期餘命、臨床分期、PSA值和格里森分數決定治療方式；包括有(1)手術治療：早期，侷限性的攝護腺癌，病患身體狀況良好，且預期壽命大於十年以上；最新達文西機械手臂手術的問世，更將攝護腺癌的手術帶入新的紀元(圖二) ； (2)放射線治療：最新的影像導引放射治療(IGRT)，對早期攝護腺癌有良好的治療效果，缺點包括未能完全根除癌細胞、膀胱出血、直腸發炎等；(3) 男性荷爾蒙阻斷治療：對於晚期(T3以上)，有淋巴結、骨骼轉移的腫瘤，消除男性荷爾蒙的製造或阻斷其作用，抑制癌細胞生長，包括藥物治療或作睪丸切除；(4)化學治療：目前用於晚期男性荷爾蒙阻斷療法失效，病情惡化之治療，主要藥物為歐洲紫杉醇；(5)晚期攝護腺癌的新藥物治療：包括Cabazitaxel第二線化學治療、Abiraterone acetate 與Enzalutamide為新的口服雄性激素受體抑制劑、Radium 223 核子醫學藥物等。

結論與建議

近年來由於醫學進步，經由早期的診斷及各種有效的治療方法，攝護腺癌的五年存活率可高達七十七％左右，在此建議各位男性朋友在五十歲以上每年考慮接受肛門指診及PSA檢查(如有家族史, 提早到45歲)，如有異常，儘早找泌尿科專科醫師診治，早期診斷，早期治療才是最佳之道！

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