肺癌手術之後的胸腔復健

胸腔內科呼吸治療小組   許端容 組長   蔡忠榮 主任(104年7月)

在國人常見癌症死因中肺癌一直高居前幾位。雖然近年來醫學發達，使癌症治療增加了許多選擇，然而截至目前為止，手術切除仍是肺癌最有效的治療方式，但手術潛藏風險，除肺功能損害外，術後傷口疼痛常導致患者不敢深呼吸及咳嗽，進而容易造成痰液累積，引發術後肺部併發症，如：肺擴張不全、肺部感染，嚴重者甚至會引發成人呼吸窘迫症，稍有不慎即可能導致病人呼吸衰竭或死亡。

依據統計，胸部手術後之併發症發生率約為5％，其中因而發生死亡則約有20-50％。「胸腔復健」的目的除教導患者如何做有效的深呼吸、咳嗽，協助其痰液排除外，透過呼吸訓練器或簡易復原運動訓練，亦可預防肺塌陷或肺擴張不全發生；同時，呼吸肌肉的訓練可強化患者心、肺功能，促進術後的復原，因此對於接受手術治療的肺癌病患，術後的胸腔復健極為重要。

臨床中對於一位接受手術治療的患者，會依據患者疾病狀況擬定胸腔復健計畫，包含有術前、術後的評估與治療，並隨時依患者情形做治療計畫的調整。常見的胸腔復健治療項目：

1.誘發性深呼吸訓練：可協助保持良好肺部擴張，預防術後肺部併發症發生。做法是於術前教導Triflo Ⅱ正確吸法訓練，術後每小時十次Triflo Ⅱ訓練。

2.呼吸運動：如腹式呼吸(圖一)、噘嘴式呼吸，透過深吸氣動作可達到橫膈肌運動及肺下葉擴張，這也是手術患者術後重要呼吸運動之一。

3.間歇正壓呼吸(IPPB)使用：透過間歇正壓功能可預防或降低肺部擴張不全。術後IPPB治療可每小時進行一次，每次約10-15分鐘。

4.氣道清潔技術：教導患者執行胸腔物理治療的重要性(圖二)，運用姿位引流、扣擊並配合咳嗽運動，可促使痰液鬆動並引流至較大氣道，以利痰液藉由咳嗽動作排出，從而降低因怕傷口疼痛而不敢咳嗽可能衍生危險。通常於術後每天執行2-4次胸腔物理治療，並配合咳嗽運動來促進痰液的清除。

5.術後早期下床活動：可增加肺部換氣容積，利於痰液排除，進而減低肺部併發症發生。

6.運動訓練：可以促進全身循環，幫助肺部擴張，有利患者康復。這些運動訓練包含上肢、下肢運動訓練(圖三、四)、漸進式步行、耐力訓練等，建議病患在體力允許範圍下於手術後儘早開始執行。

7.對於有吸菸習慣病人強調戒菸之重要性。

簡而言之，適度胸腔復健將有助於避免術後併發症的發生，達到快速的復原。透過上述的介紹與分享，希望能讓肺癌病友於接受手術治療後，重視胸腔復健的重要，及早康復。

【回本期目錄】