肺癌病人之護理照護

護理部 許智翔 個管師(104年7月)

根據衛生署資料，肺癌目前為癌症死亡原因第一位。肺癌治療日益月新，傳統的化學治療已經不是癌症治療惟一的選擇，目前肺癌常見的治療有化學治療、放射線治療、化學治療合併放射線治療、標靶治療，不同期別的肺癌會有不同的治療方式，目前所有的治療皆強調個人化治療。

當接受化學治療時，難免有不舒服的情形，常見的副作用有噁心、嘔吐、食慾不振、神經麻刺、骨髓抑制、腹瀉、掉髮、味覺改變等，居家照護可採少量多餐，飲食可以選擇自已愛吃的食物，避免高油脂(如肥肉)或辛辣，烹調方式也可以依照病人喜好作調整，勿食用生食，如生魚片或生菜沙拉等；若有腹脹的情形則應避免食用產氣性食物，如洋蔥、豆類、牛奶等食物。接受化學治療後，易造成免疫力下降，容易導致感染，建議避免出入人多的公共場所，外出時最好載上口罩，同時應維持家裏整潔，並經常保持手部清潔，以減少感染的機會。

接受化學治療後亦應定期監測體温，若有發燒的情形，可就近至醫療院所求診；定期接受門診血液追蹤，常白血球下降至一定程度時，醫師會開立白血球生成激素治療，以降低感染的危險性。若有腹瀉的情形發生，建議多攝取水份，減少體液流失，在沒有糖尿病、限水的情形下可以攝取運動飲料補充流失的體液。掉髮方面建議可以使用齒距較大的梳子，梳頭髮時可以減少拉扯，減少因拉扯而增加掉髮的情形。

標靶治療相較於化學治療有較少的副作用，目前標靶藥物選擇性很多，原理分為抑制表皮生長因子接受器(epidermal growth factor receptor，EGFR)及針對間變性淋巴瘤激酶突變(anaplastic lymphoma kinase，ALK)及抑制血管內皮細胞生長因子( vascular endothelial growth factor，VEGF)。目前健保給付標靶治療規範為IIIB期及IV期EGFR有突變之肺腺癌病患，健保有給付之標靶藥物有艾瑞莎(Gefitinib)、得舒緩(Erlotinib)、妥復克(Afatiniab)，此類藥物常見的副作用為皮膚乾燥、紅疹、膿皰、腹瀉、甲溝炎、眼睫毛倒插的情形，較少見的副作用有肝功能異常、間質性肺炎等。

主要照護為皮膚護理，全身需定期擦拭保濕性高的乳液，減少皮膚乾燥導致皮膚乾裂的情形。保養產品也需視環境、天氣的不同而更換，以使用起來舒適為主。若皮膚發生膿皰的情形，可與醫師討論使用藥膏或至皮膚科門診求診；若有腹瀉的情形，可與醫師討論是否使用止瀉藥物，減少高油脂食物，以減少腹瀉情形。若發生肝功能異常時則需與醫師討論接下來的治療計畫。

放射線治療之副作用大部分為皮膚有乾燥或敏感的情形，嚴重的話會有破皮的現象。在放射線治療期間也會有吞嚥困難、喉嚨疼痛的情形。以上副作用也因目前醫療的進步而漸漸的受到控制，發生率也大為降低。居家照護於放射線治療後可以適時以乳液作皮膚保養，使用毛巾時輕輕的以按壓的方式擦拭，勿用力來回擦拭增加皮膚的傷害性。若有吞嚥困難、喉嚨疼痛的情形可適時的飲用冰涼果汁或水分，以減輕疼痛的情形。

雖然肺癌治療隨醫學的進步已由標靶治療取代傳統的化學治療，不僅增加了肺癌的存活率，也大大的提高肺癌病患的生活品質，但家人的支持與陪伴還是仍然是肺癌病患最期望的。

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