骨骼掃描於肺癌分期的應用

核子醫學科   張晉銓 主治醫師(104年7月)

六十五歲的林先生最近三個月受到下背痛困擾，原本不以為意，但是疼痛感覺持續增加，範圍並往兩側坐骨大腿蔓延。透過傳統Ｘ光影像檢查以為是退化性關節炎，先後接受口服藥物與復健治療，症狀仍未改善。骨科醫師為他安排了核子醫學科全身骨骼掃描，結果發現有許多骨骼病灶，經詢問最近並無骨折外傷或發炎病史，進一步的檢查因而發現了相關的肺部惡性腫瘤，證實下背痛為肺癌造成多發性骨骼轉移現象。

惡性腫瘤為國人十大死因第一位。根據衛生福利部102年資料，其中氣管、支氣管和肺癌更是佔了國人不分性別癌症死因的第一位。當肺癌一旦確診，正確的臨床分期是相當重要的，因為臨床期別影響了治療的方法及病患的預後。除了胸部電腦斷層，腦部磁振造影之外，核子醫學科的骨骼掃描，在肺癌的分期上亦扮演了相當重要的角色。

骨骼掃描是針對全身骨骼癌症轉移之篩檢相當重要且最常用的工具。目前最常使用的骨骼掃描造影藥物為鎝-99m亞甲基雙膦酸鹽(Tc-99m MDP)。Tc-99m MDP會與骨質成份中的鈣磷化物結合，因此在成骨活動(也就是骨頭生成)增強的病灶，就會有較大量的Tc-99m MDP聚積現象。另一方面由於Tc-99m MDP經由血液運送，當某個病灶處呈現血液灌流狀態增加時，亦會累積較多的Tc-99m MDP。而Tc-99m為一放射核種，會衰變放出能量140KeV伽馬射線，經由閃爍造影機器收集訊號強弱，轉為可判讀影像，我們便可以在影像上判斷Tc-99m MDP異常累積的位置，進一步依據病灶的分佈樣態，判定是否出現骨骼轉移。若有骨骼轉移，臨床上便屬於第四期肺癌，治療方式與沒有骨骼轉移的情況迥然不同。

骨骼掃描其敏感度比傳統X光高約30至40%，發現病灶的時間可以比X光提早3至6個月。X光必須要骨質密度改變多至50%左右才會顯示出異常，而骨骼掃描因反應血流增加和成骨活動，可以在疾病相當早期就偵測出。檢查過程簡單，先靜脈注射Tc-99m MDP放射藥物，注射後約3個小時回核醫科進行造影，造影時間約15至30分鐘。檢查完成後體內會殘留微量輻射，但物理半衰期短，多喝水可加速將多餘藥物排除體外。

隨著近年來核醫儀器的進展，傳統閃爍造影機可與X光電腦斷層進行影像結合，提供解剖定位更精確之單光子電腦斷層/電腦斷層(SPECT/CT)融合影像，更提高骨骼掃描判讀的正確性。而骨骼掃描正因為有著簡單、方便、安全、非侵入性等特點，一直是核醫科最常使用、受檢人數也最多的檢查。

◎正常骨骼掃描

◎骨骼掃描呈現多處肺癌骨轉移

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