「植牙」專刊
2017.07 第37卷2期 執行編輯:曾于娟
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植牙前的好幫手-淺談外科手術與矯正之整合性治療
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口腔顎面外科  陳俊明 主治醫師/教授 (106年7月)

由於口腔醫學的日新月異,生物科技與材料進步非凡,特別在重建缺牙的領域,三十多年來的研究發展,過去常使用牙橋式的假牙、局部活動假牙、或是全口活動假牙,來重建缺牙區的咬合與咀嚼功能,目前在病人經濟的允許下,牙醫師已經能使用人工牙科植體,置入病人缺牙區的齒槽骨中,經由足夠的時間,使得人工牙科植體與病人的骨頭產生強固的骨整合,經得起咀嚼的受力,並能持續使用多年,成功率已經達到相當高的水準。

然而,臨床上病人缺牙後所造成骨質缺損的狀況與原因各有不同,必須收集病人的基本資料,包括病人年齡、性別、過去的醫療史、現今的身體狀況,以及缺牙區的相關影像與模型資料,才能充份分析與詳實的規劃,擬訂可行的治療計畫,最後由病人自己選擇適宜的治療。

臨床上有如圖一所示的缺牙狀況是屬於重建難度較高的病例,也就是當有一側的上下顎的牙齒早期脫落,而沒有利用假牙重建缺損的牙齒部位,來維持住上下齒列應有的空間。如此經年累月之後,會造成對咬牙的過度萌發,而導致正常上下牙齒應有的排列空間不足。這種現象容易出現在病人的上下顎的臼齒區,因為口腔是個人的隱私的空間,大多數人不願意讓人看到口腔深處。特別臼齒區域不是主要美觀區,即使蛀牙或缺損,有些人不會覺得需要治療或是重建的必要性。以至於錯過治療的時機,造成上下顎間咬合高度不足,甚至造成無法單純以假牙來重建正常咬合。因為不僅是牙齒的過度萌發,有時該處齒槽骨也會過度生長,而且牙齒萌發過程也可能過於向頰側或舌側傾斜,要改善此種情況不僅需要藉由外科手術來重建正常咬合高度,也必須接受局部或全口齒列矯正調整,必要時尚需搭配矯正臨時錨定裝置如圖二所示,在缺牙區建立一個牢固的錨定,來將上下齒列關係回復正常,再利用人工牙科植體來重現咀嚼功能,如圖三所示。

目前手術方式是以後上顎根尖截骨術來重建正常咬合高度,根據齒列分析的結果,手術進行與麻醉方式可分為(1)門診手術局部麻醉下進行兩次手術 (2)全身麻醉下住院進行一次手術。

必要時配合外科手術或矯正治療來重建後牙區的咬合高度,不失為植牙前的好幫手。

 

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