肥胖不僅只是美觀的問題，由它延伸而來的許多疾病，如代謝症候群，早已眾所皆知，其中又以第二型糖尿病，對社會經濟的影響最為深遠，根據世界衛生組織的統計指出，在2014年，全球有四億兩千萬的人罹患糖尿病，其中絕大多是以胰島素阻抗為主要病因的第二型糖尿病，飲食調整與運動是治療的不二法門，而針對血糖控制不良的情況，口服降血糖藥物乃至胰島素的及早介入已是共識！

除了推陳出新的降血糖藥物外，所有治療的基礎都是建議適當的減重，而以減重手術(bariatric surgery)來治療第二型糖尿病，稱之為糖尿病手術或胃腸道代謝手術(gastrointestinal tract metabolic surgery)，是源自於90年代起，針對病態性肥胖的病患接受完減重手術後，不只惱人的體重可以減輕，發現高血糖也可得到大幅改善，甚至不必服用任何降血糖藥物的益處後，有鑑於第二型糖尿病的盛行率逐年增加，和其衍生的併發症，如慢性腎衰竭，糖尿病足，或視網膜病變等相關的龐大花費，第二型糖尿病的胃腸道外科手術治療在最近十年如火如荼地開展，對於手術後血糖良好調控的機制，則傾向於手術後早期的熱量攝取急遽下降、食物進入腸胃道的順序改變，使得胃腸道激素釋放異於沒有接受手術的正常人，和持續的體重下降，造成了周邊組織(肌肉等)的胰島素敏感性持續回穩，但這些微觀的發現仍有待更大規模的科學實驗來釐清！

此外，針對糖尿病人減重手術的適應症，台灣代謝及減重外科醫學會在2016年公布的專家意見白皮書中，則建議是「身體質量指數27.5kg/m2以上的肥胖病患經藥物與飲食嚴格控制後，仍無法良好控制血糖者」，但對於臨床上的篩選準則，目前減重外科醫學界仍莫衷一是，僅有一部分的共識形成，即我們常聽到的「ABCD準則」 ！

A是代表Age(年齡)，年齡輕，代謝機能比較好，可預見的體重減輕程度也會比較多，則高血糖改善的機會也會較高，雖然老年病患接受減重手術來改善肥胖所帶來的相關問題已非少數，但是接受手術的年齡，在60歲以上的族群則要審慎評估！

B則是BMI (身體質量指數)，BMI比較高，相對地過多體重(內臟脂肪)的減輕也會較多，而胰島素阻抗會隨之下降，所以血糖可改善，乃至完全停藥的機會也相對較高。

C則是C-peptide(C胜肽)，為胰臟中胰小島製造胰島素過程的副產物，臨床上常用來評估患者自行分泌胰島素的能力，因為是從腎臟排泄，若腎臟功能沒有問題，血中的濃度越高，代表自行分泌胰島素的能力較佳。

D則是Duration(罹病時間)，罹病時間較短的病患，所蒙受的血糖毒性較少，殘存分泌胰島素的功能尚可維持者，會有較高的糖尿病緩解率，目前認為罹病時間在8至10年內較適合接受糖尿病手術。

而以上即我們俗稱的糖尿病人減重手術ABCD準則！此外，針對糖尿病人減重手術適合與否，則還有以下其他相關的參數可供參考E則代表了Ethanol(酒精)/Emaciation(身體消瘦)，長期酗酒且身體消瘦者並不適宜，這是因為患者自行分泌胰島素的能力有問題，若過去曾經有酒精性胰臟炎病史的第二型糖尿病朋友，想要接受糖尿病手術治療前可要審慎評估。

F則是Fat或Fatty Liver的字首，若有高血脂症或中重度的非酒精性脂肪肝(Non-Alcoholic Fatty Live Disease)的第二型糖尿病朋友，則代表著相當程度的胰島素阻抗，以手術治療的概念則可導入並評估之。

糖尿病人減重手術是功能性的治療方式，這意味著手術的安全、成效和術後的生活品質都應列入通盤的考量，相對於微創減重手術，糖尿病人減重手術仍處於發展中的階段，也唯有嚴謹的評估和有經驗的醫療團隊治療介入，才讓第二型糖尿病的治療，多一種安全且滿意選擇！