「慢性疾病」專刊
2018.05 第37卷12期 執行編輯:胡晃鳴
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經顱直流電刺激術(tDCS)治療帕金森氏症
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神經部   劉立民 主治醫師 (107年5月)

非侵入性的大腦電刺激術 (Non-invasive brain stimulation,NIBS),是以非侵入性的方式去改變大腦的可塑性,達到改變大腦功能,甚至是治療疾病的效果;而經顱直流電刺激術 (transcranial direct current stimulation,tDCS) 屬於非侵入性的大腦電刺激術的一種。tDCS的儀器組成包括一個陽極貼片、陰極貼片和一個電池控制器,外型大概像一個比較厚的iPad mini (圖一)。陽極刺激一般可增強貼片下方大腦的活性,而陰極刺激則可減少貼片下方大腦的活性;如果每日重複刺激,其效果則能累積至數日或更久。利用此特性,可校正病患腦中特定位置的不正常活性 (過低或過高),藉以得到治療疾病的目的。比如說帕金森氏症患者大腦運動皮質的活性是過低的,所以可用在大腦運動皮質的位置使用tDCS陽極刺激,可以反轉大腦運動皮質過低的活性,進而改善患者的運動功能。

由實證醫學的觀點來看tDCS對於疾病的治療效果,目前沒有任何疾病能符合明確有效的證據等級。而纖維肌痛症候群 (fibromyalgia)、非頑固型憂鬱症 (major depressive episode without drug resistance),以及成癮 (addiction/craving) 則達到可能有效的證據等級。

目前雖然使用tDCS來治療帕金森氏症患者,目前並未達到明確有效或可能有效的證據等級,但並不代表治療就一定沒有效果,而是需要更多更嚴謹研究設計的研究,來證明其治療效果。我們知道帕金森氏症的患者,除了有我們熟知的動作方面的症狀:如動作緩慢、顫抖症和肢體僵硬;也有不少非動作方面的問題,如記憶障礙、憂鬱症、焦慮症、睡眠障礙、自律神經失調等等。目前的研究發現使用tDCS來治療帕金森氏症,不管在其動作方面,或者非動作症狀方面,都有其效果。在動作方面, tDCS能改善患者動作緩慢、步態速度,甚至在左多巴引發之亂動症方面,也有其效果;在非動作方面, tDCS 則能改善患者之記憶、語言、認知方面等等的功能。

tDCS的使用在國外已有百年的歷史,只要配合治療準則,安全無虞,國外甚至是網路上有很多隨手可買到商品化的機器 (如治療記憶缺損、頭痛等等)。 目前tDCS雖有歐盟的使用許可證,但國內並無衛福部的許可證,礙於法規,故需先通報衛福部,經核可才能以研究的方式進行治療。

 

 

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