「眼疾防治」專刊
2018.08 第38卷3期 執行編輯:賴昱宏
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眼前變暗了,怎麼辦?-認識視網膜剝離
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眼科部  林佳靜 主治醫師 (107年8月)

志明是一個熱愛打籃球的高中生,平日放學後總要呼朋引伴到籃球場上比賽個幾場。在某天傍晚的籃球場上,志明在投籃時,硬生生被對手阻擋「蓋火鍋」,球不但被對方拍掉了,左邊的臉也被對方的手肘紮實的撞擊。志明跌倒在地,除了痛以外,左邊的眼睛看東西也佈滿金星。對手焦急地頻頻道歉,志明起身後,確認眼前金星漸漸消散,視力恢復清晰,便說不要緊,眼看天色已晚,大家收拾包包便各自回家去了。回家晚飯後看電視,志明只覺得螢幕上怎麼有許多蟲子般半透明的飄浮物,還以為是蚊子。伸手一抓,空氣中卻也沒摸到半點東西。隔天早上起床一睜開眼,志明就感覺不對了,左眼的視線好像被一塊黑布給蓋住了三分之一。上完一天的課,志明只覺得左眼被黑布蓋住的範圍更多,已經超過中間一半了。如果把另一眼遮住,甚至連眼前的黑板都只能看到最左邊和和上面的字了。心慌的他趕緊回家告訴母親,兩人前往眼科診所散瞳檢查,才發現他的左眼發生視網膜剝離了。

原來,志明眼前有一部份變暗,就是因為相對應區域的視網膜脫離最底層的色素層所致。那為什麼視網膜會脫離色素層呢?原來,志明有近視八百度,周邊視網膜較薄。受撞擊時,眼球內半液態的玻璃體被擠壓,與視網膜之間互相牽引,比較薄的視網膜就可能會在一瞬間被拉扯出裂孔,並產生眼冒金星及後續看到蟲狀的飄浮物(俗稱「飛蚊症」)。此時,玻璃體內的水便可從裂孔流至視網膜底下,形成視網膜剝離,最嚴重還會導致失明。

視網膜剝離在範圍很小的時候,是可以用雷射治療的。然而,患者往往會在視野已變暗、甚至變暗範圍超過視野中線才驚覺就醫,便只能靠手術治療了。手術方式會根據視網膜裂孔的位置、剝離的範圍、年齡、是否同時有白內障等等,而有不同的選擇。唯一的共同點是,應儘早手術,讓視網膜貼合至原本所在的色素層,恢復其原本的生理狀態,才能期待視網膜功能有某些程度的恢復。

以志明這個案例來說,若是他在眼睛受傷發生飛蚊症的當晚就有警覺心,至眼科散瞳檢查,或許視網膜裂孔尚未進水,也或許視網膜剝離範圍很小,可以趕快進行雷射治療。但他在視野暗掉的範圍超過一半才就醫,代表視網膜剝離已擴散至黃斑部,但所幸並未拖太多天,只要儘快手術,還是有機會降低視力傷害程度。

經由這個案例可以了解.飛蚊症可能是視網膜裂孔及剝離的警訊。雖然大部份的飛蚊症只是單純的玻璃體液化或退化,但其中的差別只有透過眼科散瞳檢查能區分。而如果眼前變暗了,甚至範圍漸漸擴大,請不要猶豫,立即至附近的眼科診所就醫,才能得到適當的診斷、治療或轉診,保住寶貴的視力!

 

 

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