41歲的陳先生是名工程師，雙眼都近視超過900度，整天都在使用電腦，眼睛就是他賴以維生的工具。從上星期開始他覺得線會畫不直，而且右眼看到的直線都變扭曲，視力也變得模糊，不只影響工作，整個情緒也焦慮起來。於是他來到醫院檢查，醫師使用光學同調斷層掃描來檢查他的黃斑部，發現他的右眼視網膜有黃斑部出血以及水腫的情形(圖一左)，視力只有剩下0.4。另外幫陳先生安排眼底螢光攝影檢查之後， 確定陳先生罹患了近視性黃斑部脈絡膜新生血管病變。 因此立刻幫陳先生健保申請「抗血管新生因子(Anti-VEGF) 」來治療他的眼疾。陳先生右眼經過了兩次的玻璃體內注射Anti-VEGF的治療之後，黃斑部出血以及水腫的情形都消失了(圖一右)，視力也進步到0.9，終於可以恢復正常的工作了。

黃斑部位於視網膜中心，是視覺最敏銳的部位，負責中心視力，具有辨別物體清晰度及顏色的功能。我們可以說，眼睛90%的視力都靠黃斑部，其重要性不言而喻。黃斑部病變過去被視為眼睛癌症，幾乎無法治癒，是成人第二大失明主因。黃斑部病變原因相當複雜，它是人體內氧化壓力最高的部位，所以使用久了就容易造成傷害，引發發炎反應，很多生長因子（Growth Factor）可修補發炎，現今所知最重要的生長因子就是VEGF（血管新生因子）。

VEGF有兩大作用，可以讓血管通透性增加，也可以促進新生血管生成。當視網膜受到刺激導致視網膜細胞受傷時，就會啟動發炎反應機制，此時色素性上皮細胞會分泌VEGF來促進視網膜復原，可是如果視網膜長期受到慢性刺激，VEGF就會過度分泌，此時除了造成血管通透性增加的慢性發炎反應外，也會促使脈絡膜新生血管形成，因而產生黃斑部水腫。Anti-VEGF的發明，讓一些過去無法有效治療的視網膜疾病終於有了一線曙光。眼內藥物注射的目的，就黃斑部病變來說，能使脈絡膜新生血管萎縮，能消除黃斑部水腫、清除出血。眼內藥物治療由於直接注射入玻璃體，不需要經由外部全身性血管輸送，效果理論上是最直接有效的，目前眼內注射藥物主要有四種，其中三種為抗血管新生因子：Avastin (癌思停)、Lucentis (樂舒晴)、Eylea(采視明)，另一種為長效型類固醇Ozurdex (傲迪適)。

Avastin原用於轉移性大腸癌、轉移性乳癌和非小細胞肺癌等適應症，一直被適應症外使用（off-label use）在黃斑部病變的治療。Lucentis是國內第一種健保核准用來治療黃斑部病變的眼內注射藥物。目前可以健保給付的適應症包括濕性老年性黃斑部病變、糖尿病性黃斑部水腫、近視性黃斑部脈絡膜新生血管病變、中央視網膜靜脈阻塞續發黃斑部水腫、多足型脈絡膜血管病變型黃斑部病變、分支視網膜靜脈阻塞續發黃斑部水腫等六項疾病。Eylea是較新的藥物，目前可以健保給付的適應症和Lucentis一樣。Ozurdex是一種類固醇的植入體，可將類固醇持續緩慢釋放至視網膜，藥效達六個月。健保給付適用於後葡萄膜炎、中央視網膜靜脈阻塞續發黃斑部水腫以及糖尿病性黃斑部水腫。該選擇何種藥物，建議與眼科醫師討論，以適應症評估，以達到最有效的治療。