「眼疾防治」專刊
2018.08 第38卷3期 執行編輯:賴昱宏
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飛秒雷射白內障手術
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眼科部   徐旭亮 主治醫師 (107年8月)

飛秒雷射是用波長1053nm的雷射光,以極快的速度,10的負15次方秒的脈衝間隔對生物組織作切割,其產生的熱效應非常少,所以對組織的傷害極小,也幾乎不疼痛。用於眼科的手術包括屈光雷射手術時角膜皮瓣的切割(也就是俗稱的無刀雷射手術),角膜移植時角膜的切割,植入角膜環的傷口製造。近來則是應用在新的近視矯正手術(SMILE)及白內障手術。

其應用在白內障手術,稱為FLACS(Femtosecond Laser Assisted Cataract Surgery),顧名思義,其只是一個輔助的角色,並不能完全取代現有的白內障手術。正確而言,應該稱作白內障手術之前置術,只是取代一部分原本手作的步驟,之後仍然需以超音波乳化術移除白內障。其可以施作的是角膜傷口製作及散光切割矯正,水晶體前囊袋環狀撕除,水晶體切割。

所以,加上飛秒雷射手術的好處有以下:1.整齊精準的角膜傷口,增加術後傷口的密合度,減少感染的機會及術後的傷口異物感。2.對於300度以內的角膜散光,可同時切割加以矯正。3.水晶體前囊袋撕除為正圓形,增加高階人工水晶體的穩定度,使其發揮最好的功用。另外,有些患者的眼睛特別短小,可以避免手工撕囊時可能造成的角膜內皮傷害。4.可以切割白內障,減少超音波能量的使用,對於角膜內皮細胞數少的患者,可以減少角膜的傷害。5.對於一些水晶體脫位的患者,可以減少手作時對水晶體靱帶的傷害。

其也有一些限制及缺點,例如須自費負擔五至七萬元;整個手術的過程必須增加施作雷射的時間;對於角膜有疤痕或混濁的患者,瞳孔太小的患者,可能無法施作;術後的發炎反應可能會更多。

飛秒雷射對於白內障手術是錦上添花,以完美的切割使手術從95分升級為98分,但不是從0分到98分,前95分還是要靠醫師施以超音波乳化術及植入適合的人工水晶體。如果預算不是問題,飛秒雷射搭配高階人工水晶體是完美的搭配,但是若是預算有限,比較該優先選擇的是好的人工水晶體,除非一些如上述情況,手術本身就有較高的風險而可以靠雷射減少危險者。

完全稱好或是完全否定飛秒雷射在白內障手術的角色,都有失偏頗。適當的選擇才能有最佳的結果。

 

 

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