今年70歲的阿雄爺爺腫著臉到牙科門診來，因為兩個多月前拔牙的傷口一直沒長好，甚至還變本加厲，腫到外面來了，讓他耽心到吃也吃不好，睡也睡不著。聽說，傷口一直沒好是癌症的前兆，自己該不會是口腔癌了吧？！

醫師初步檢查了傷口，開始問診。阿雄爺爺回想自己僅有輕微高血壓，血糖也控制得不錯，糖化血色素才5.8呢！他覺得自己一向最聽醫師的話了，醫師開的藥明明每天都有乖乖吃啊？怎麼會拔一顆牙就好不了了呢？到底出了什麼事？不禁悲從中來！

「除了血壓和血糖的藥，還有沒有別的？比如說保健食品？」醫師再問。保健食品？那可問對人了！阿雄爺爺的女兒特別孝順，買了很多保健食品在家裏，「維他命、顧眼睛的、降血脂的，應有盡有！」「有沒有保養骨頭的？」醫師繼續問。「保養骨頭的當然有啊，不過不是女兒買的，是家庭醫師開給我的，已經吃1，2年了啊，可這有關係嗎？不是保養的嗎？不能算藥吧？！」這就找到癥結了，醫師心裏想！

原來阿雄爺爺長期用來「保養骨頭」的是一種雙磷酸鹽類(bisphosphonates)的抗骨吸收藥，廣泛用在治療骨質疏鬆症、高血鈣症及癌症的骨轉移等等。這種藥物以和骨頭表面的蝕骨細胞結合的方式使其失去作用，以減緩骨流失的速度，並提高骨骼的礦物質含量，可以有效地降低脊椎骨與髖骨的骨折風險。但藥物的副作用之一就是當蝕骨細胞失去作用的同時，骨頭就失去新陳代謝的能力，遇到傷口就有可能無法修復。拔牙傷口無法癒合就是其中最常見的一種併發症，稱為「藥物相關的顎骨壞死」。除了拔牙之外，牙周手術和植牙手術也都是雙磷酸鹽類的抗骨吸收藥的禁忌症。除了雙磷酸鹽類的藥物外，另一類抗骨吸收效果良好的注射藥物Denosumab也有相同的禁忌。

藥物相關之顎骨壞死是可以避免的，只要作好用藥前的口腔準備，先把牙病治好，用藥後，作好口腔衛生並定期檢查，不要讓牙床發炎或拔牙的事件發生就可以了！

阿雄爺爺在停用骨鬆藥3個月後，進行了一次腐骨清創手術，傷口完全都長好，又能開心地笑了，只是可能再也不敢輕易拔牙了！醫師笑著提醒他，下回別又拖到要拔牙才肯回來啊，最好還是半年檢查一次，讓口腔常保健康，也就沒這些麻煩事啦！

﹝門診時段﹞
週一、週四下午。
週二、週三、週四上午。