「黃先生，近日因腹部疼痛住院，住院後才發現晚期肝癌合併肝門靜脈栓塞與肺部轉移」「黃先生：醫師，聽說肝癌吃到血管跑到外面就沒有藥醫了，我是不是沒救了」

如果在十幾年前，的確就像黃先生講的，晚期肝癌一但侵犯到大血管或是轉移到肝臟以外的器官就沒有效的治療方法，那時候的治療建議就是以症狀控制，維持病人的肝機能與生活品質來達到盡量延長存活時間的目標。幸運的是從十年前開始第一個被證實療效，可治療晚期肝癌的標靶藥物「蕾莎瓦」被核准上市，雖然只有約三成病患對「蕾莎瓦」有治療反應，平均也只能多延長約3個月的存活，但對晚期肝癌病患已是一線希望的曙光。

從「蕾莎瓦」上市後陸續都有其他標靶藥物期望能對晚期肝癌病患具有優於或相似於「蕾莎瓦」的治療反應，很可惜的是在臨床試驗中都無法證實他們的療效。因此在過去的十年內都沒有第二種等同「蕾莎瓦」可用於晚期肝癌第一線治療的藥物，甚至對於「蕾莎瓦」治療無效之病患也沒有第二線治療的藥物。不過從兩年前開始，晚期肝癌的治療有了突破性的進展。首先「樂衛瑪」的臨床試驗證實有不低於「蕾莎瓦」的治療療效，因此被核准為第二個晚期肝癌第一線治療藥物。至於第一線治療失敗的病患，目前則有多種標靶藥物包括「癌瑞格」，「ramicimarab」，「Cabozentinib」與免疫檢查點抑制劑「保疾伏」，「吉舒達」被核准可以用於治療「蕾莎瓦」治療無效或無法忍受副作用之病患。目前「蕾莎瓦」有健保給付於晚期肝癌或肝癌局部治療無效且肝機能為Child-Pugh A的病患作為第一線治療藥物，癌瑞格與保疾伏最近健保也給付可用於蕾莎瓦治療無效之第二線藥物。但其他的標靶或免疫檢查點抑制劑藥物則還沒有健保給付，每個月藥費約需4萬至20萬不等。

雖然新型標靶與免疫檢查點抑制劑治療帶給晚期肝癌症一線曙光，但同樣的這些治療也有可能產生嚴重副作用，以標靶藥物為例，常見的副作用包括手足症後群、皮疹、腹瀉、高血壓、食慾減退與疲勞無力等，但大部份的副作用皆是輕微或是減量、使用藥物治療即可以良好控制的。至於免疫檢查點抑制劑，常見的副作用包括疲勞，噁心嘔吐，腹瀉，皮疹及搔癢，食慾不振，發燒，疼痛等都有可能出現。也可能出現肺炎，肝腎功能異常，甲狀腺內分泌功能異常等較為嚴重的免疫相關副作用。因此在治療過程中必須定期監測病患肝腎、甲狀腺與腎上腺功能。

經過醫師對病患黃先生的說明後，黃先生才了解自己並不是沒救了，相反的有多種不同的治療藥物可選擇，因此不再沮喪轉而勇敢的去面對，接受治療。

﹝門診時段﹞
週一上午 肝膽胰內科二診，
週四晚上 肝膽胰內科三診