使用菸、酒、檳榔的朋友，您如果近日出現吞嚥困難、胸口不適、以及體重減輕嗎？ 小心，這可能是罹患食道癌的症狀!食道癌高居105年台灣男性癌症死因第五名，好發在中壯年，影響家裡經濟甚鉅，且半數以上需接受化學放射治療，吃得不夠就需要管灌以維持營養使療程不中斷，但灌食管路的建立方法和時機也是大有學問，本文針對食道癌患者化放療期間可能使用的腸道營養路徑做介紹。
本院新診斷的食道癌病友會接受完整胃鏡檢查確認腫瘤位置、長度及阻塞嚴重度，來建議營養攝取方式及適合的管路方式(如圖一)，治療期間持續評估營養狀態。各項腸道營養路徑的優缺點、對哪些病人較適合等的說明如下：

(1)食道支架：可逐步張開緩解食道腫瘤導致的狹窄。優點是病患外觀不會有管路且可經口進食軟質食物，但缺點是可能會有胸口疼痛、出血甚至食道氣管廔管等，若腫瘤變大往內長也會重新阻塞食道。食道支架的價格自費六至七萬元，健保目前針對食道癌患者有給付。但近年研究發現在預備接受化放療的患者有增加併發症之虞，須謹慎使用支架。

(2)外科手術造廔：若小管徑胃鏡已無法通過，即以外科手術造廔為主，也有些患者接受預防性外科手術胃造廔或腸造廔，以避免化放療期間暫時吞嚥困難或疼痛惡化，使治療中斷。外科手術的胃或腸造廔可適用於各期的患者，優點是管路開口在腹部所以不會有明顯的外觀改變，但缺點是需在全身麻醉下開刀，且可能有腸堵塞、沾黏、感染等風險；約有12%的病人很少使用管路。胃造廔較不利後續食道重建，腸造廔灌食的患者較易有腹瀉。

(3)經皮內視鏡胃造廔：宜用於食道腫瘤較短且小兒胃鏡仍過的去的患者。經皮內視鏡胃造廔術需時約30分鐘。優點是跟手術相較沒有侵入性、外觀不會有明顯變化，缺點是不利食道的重建。

(4)鼻胃管：適用於腫瘤最狹窄處仍大於6mm的病患，若困難直接放置可以內視鏡導引來置放鼻胃管，成功率99%且併發症發生率非常低。缺點是病患外觀有會明顯的管路，鼻咽不適及可能滑脫等。

本院團隊針對晚期食道癌接受化放療的病患比較腸道營養路徑的效益和生活品質，發現暫時使用(內視鏡導引)鼻胃管置放不僅安全且經濟，在化療後若腫瘤狹窄緩解可經口進食後就可拔除。研究成果受到消化學重要期刊Gastrointestinal Endoscopy重視，邀請作者錄製訪談，公佈於該期刊官網強調其重要性。本院食道癌的診療照護也獲得2018國家品質標章(SNQ)，診治水準出色且已具國際水準。最後呼籲有使用菸、酒、檳榔的朋友若有出現吞嚥困難、體重減輕等症狀，宜及時就醫檢查治療。

﹝門診時段﹞
吳宜珍醫師：週一上午癌症中心七診
                        週四下午胃腸內科二診