據衛福部統計,惡性腫瘤連續蟬聯十大死因榜首。其中,肺癌症發生率在所有癌症中雖非首位,但其死亡率卻是第一名,在所有惡性腫瘤中奪去最多人命。肺癌早期多無症狀,近八成的肺癌發現時都已經是相對晚期。如何早期診斷、早期治療更顯重要。
肺癌的危險因子包括吸菸、二手菸、空氣汙染、職業危害暴露、遺傳因素、慢性阻塞性肺病,及先天性免疫缺乏症候群等。近年來PM2.5等空氣污染問題受到重視,國際癌症研究中心
(International Agency for Research on Cancer,
IARC)於2013年將懸浮微粒列為人類第一級致癌物。
肺癌是肺部的惡性腫瘤,是由不正常的細胞不斷地分裂增殖,並破壞周圍正常組織而形成。若能早期發現,在腫瘤很小的時候予以切除,患者可以有很高的存活機會。
那麼如何早期發現肺癌呢?傳統上健康檢查以胸部X光期望能篩檢肺癌。但文獻統計傳統胸部X光偵測肺癌的平均大小為3公分。在傳統X光片上,腫瘤容易因為和心臟血管及骨頭組織的重疊而無法被診斷出來,甚至有大到3公分的腫瘤也被遮蔽而錯失治療先機。自電腦斷層發明以來,對於此傳統X光片的缺點有很大的改善,能診斷數毫米的腫瘤。
許多國際研究發現低劑量肺部電腦斷層比傳統X光片更能發現早期肺癌,可降低高危險群(重度吸菸者)之肺癌死亡率。國際早期肺癌行動計畫(International
Early Lung Cancer Action Project, I-ELCAP)
針對40歲以上的高危險族群研究發現,低劑量肺部電腦斷層和傳統胸部X光篩檢比較,可檢查出多四倍的肺癌,特別是第一期的早期肺癌。
醫界權威指標的新英格蘭醫學雜誌(New England Journal of Medcine, NEJM)
於2011年及2013年報導,美國國家肺癌篩檢計畫(National Lung Screening
Trial,NLST)研究顯示針對高危險群民眾(吸菸≧30包×年,年齡55至74歲),以低劑量肺部斷層和傳統胸部X光檢查分別進行篩檢。低劑量肺部電腦斷層掃描相較於傳統X光片可發現更多肺癌,及早期肺癌,更可降低肺癌之死亡率達20%。
以低電腦斷層來篩檢肺癌時,受檢者所接受到的輻射劑量是大眾所關切的問題。隨著科技的進步,電腦斷層的輻射劑量已降低許多,甚至有超低劑量的技術出現,也不需要注射顯影劑就能做到精細的肺部腫瘤診斷。
台灣肺癌學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會及中華民國放射醫學會聯合訂出「低劑量電腦斷層肺癌篩檢共識宣言」的建議可供一般民眾篩檢時做為參考:
‧年齡介於55~74歲,抽菸史超過30包年(即每天抽1包菸,超過30年;或每天2包,超過15年;或每天3包,超過10年等),目前仍在抽菸或戒菸尚未超過15年者,證據顯示可接受低劑量電腦斷層以篩檢肺癌。
‧有肺癌家族史的民眾,可以接受低劑量電腦斷層作為肺癌篩檢,然而其效力尚未被證實。
‧有肺癌病史、氡暴露及特定職業暴露的民眾,可以諮詢醫師,考慮接受肺癌篩檢。
‧沒有危險因子的民眾,目前沒有證據支持應做肺癌篩檢。
‧患有嚴重疾病或無法接受根治性癌症治療的民眾,不建議做肺癌篩檢。
‧低劑量電腦斷層肺癌篩檢宜在具有低劑量電腦斷層篩檢經驗,並有多專科肺癌診治的醫療機構進行。
‧建議抽菸者應及早戒菸,低劑量電腦斷層篩檢並不能預防肺癌發生。
低劑量肺部斷層篩檢肺癌,能有效的早期發現、早期治療,早期療程較單純,治療效果也較好,進而能夠降低肺癌之死亡率。對高風險的族群,或者對於空氣汙染有顧慮的一般民眾,是為一預防保健的利器。

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