免疫治療應該算是21世紀醫學最大的突破之一，讓癌症病人有另一個振奮人心的選擇。不管是癌症患者、臨床醫師、研究學者都對這新興的治療方式抱以很高的期望。很幸運的，台灣目前已經有免疫治療的藥物可以提供給泌尿相關癌症的病人使用。

什麼是免疫藥物療法？

簡單來說就是透過再度活化人體內的免疫細胞，例如T細胞來攻擊癌細胞。本來腫瘤細胞會分泌一些物質(PD-L1配體)來阻礙免疫細胞的活化(和PD-1受器接合)，這就是腫瘤微環境的改變。而免疫藥物治療的機轉就是利用單株抗體阻礙這些物質對免疫細胞的影響，因此可以讓免疫細胞恢復攻擊腫瘤細胞的能力。現階段台灣衛服部核准可以治療泌尿系癌的免疫藥物治療為免疫檢查點抑制劑(Immune checkpoint inhibitor)，包括吉舒達 Pembrolizumab (Keytruda®)、保疾伏 Nivolumab (Opdivo®)、癌自禦Atezolizumab (Tecentriq®)。這3種藥皆可用來治療晚期或轉移性泌尿上皮癌，而保疾伏又多一項晚期腎細胞癌的適應症。一些大型的研究顯示這些免疫檢查點抑制劑可以延長病人的存活率。

免疫藥物治療可能會引起一些副作用，治療過程需要密切追蹤，如下：

1.眼部發炎：症狀包括視力模糊、複視、或其他視覺問題、眼部疼痛與發紅。

2.神經系統問題：症狀包括重症肌肉無力、手腳麻木或刺痛、發燒、意識混亂、情緒或行為產生變化、對光線特別敏感、頸部僵硬。

3.肺炎：症狀包括咳嗽、喘、胸痛。

4.肝臟：症狀包括眼白黃疸、嚴重噁心嘔吐、右側腹痛、嗜睡、深茶色尿、容易出血或瘀青、沒有食慾。

5.胃腸道：症狀包括腹瀉或排便次數變多、血便或焦油色的黏性糞便、嚴重胃痛或腹部觸痛。

6.內分泌：症狀包括頭痛、異常疲勞、體重改變、暈眩或昏厥、異常口渴或飢餓、掉髮、情緒波動變化、類似感冒、便祕、頻尿、聲音沙啞、噁心嘔吐和胃痛。

且因為免疫藥物治療是活化自己的免疫細胞當作武器，因此如果病患本身有免疫系統方面的疾病，需要先跟醫師討論治療的可行性。

目前雖然台灣有免疫檢查點抑制劑可以使用，且在一些醫學中心也同時提供臨床試驗的機會讓癌末病人加入。但這些藥物的費用較昂貴，因此必須要先詳細的評估且使用過程要嚴謹的密切追蹤，才能更發揮藥物的價值並降低併發症。通常末期泌尿上皮癌患者會使用化學治療，但如遇到病人是不適合使用化學治療的情況下，免疫檢查點抑制劑是另一個重要的治療選擇。而對於腎細胞癌的患者，免疫檢查點抑制劑是用於治療接受抗血管新生標靶治療時或之後惡化的轉移性腎細胞癌。未來還有很多議題有待更進一步的大型研究去釐清，包括需治療多久和合併治療的可行性，還有找出重要的生物標記可用來評估治療的反應、抗藥性和預測藥物毒性的發生。無論如何，免疫藥物治療一定是我們都需要了解的治療方法，病友們一定要尋求正規的大型醫院做多元管道治療的評估才不會花很多的冤枉錢。

﹝門診時段﹞
高醫：週三下午
大同醫院：週一上午，週四上午，週五晚上