夜深人靜的夜晚，救護車的鳴笛聲劃破那寧靜和諧的街道，正值壯年的阿銘今年不過55歲，他壯碩的身型卻躺在擔架上，臉色慘白，手摀著左胸口，額頭冒著豆大的汗滴，罩著氧氣面罩，上氣不接下氣的張口呼氣，還伴隨著止不住的咳嗽，被面露驚慌的家屬陪同倉促地送入醫院急診…

「你是典型的急性心衰竭，左心室射出分率只有18%，是嚴重的心衰竭，一定要住院積極治療…」醫師做完診治後一臉嚴肅的說著‧「心衰竭？！那是什麼？不是一個小感冒而已，怎麼會是心衰竭，還要住院！…」「那我會怎樣？嚴重嗎？會死嗎？我還有好多事要做，以後該怎麼辦？」

隨著環境變遷、飲食文化及生活習慣改變、社會人口老化的衝擊，罹患心臟疾病人數逐年攀升。心臟衰竭是心臟疾病中最嚴重的疾病，不僅死亡率高、再住院率高、耗費醫療成本高，病人面對心臟衰竭症狀的衝擊，不僅感到焦慮與恐懼，且嚴重影響著病人及其家庭的生活品質。因此迫切需要建構一專業照護系統，包括緊急照護、心臟衰竭照護單位、心臟衰竭門診等，以提供病人接受符合需求的照護。

本院於2018年成立高醫心臟衰竭急性後期整合照護(Heart Failure-Post Acute Care;HF-PAC)團隊，結合心臟內科醫師、復健科醫師、物理治療師、心理師、社工師、營養師、藥師、個案管理師等跨領域團隊，共同為心臟衰竭急性後期病人打造個別性、整合性照護模式‧病人於心臟衰竭急性期住院後，由心臟內科醫師及個案管理師篩選符合之個案：（1）左心室射血分率(Ejection fraction，EF) 低於 40%，且符合美國ACC/AHA心衰竭分類C-D級者，因急性惡化而住院的病患。（2）年齡18歲以上，經評估具積極配合整合照護潛能者。（3）當次住院，經評估可出院者。經篩選後，有意願參與並配合心臟衰竭急性後期整合照護(HF-PAC)之病人，予以收案。

自住院期間起我們提供跨團隊評估與照護：給予心衰竭整合照護手冊、心臟衰竭及其慢性疾病整體營養評估及飲食指導、用藥指導、日常生活自我照護等衛教。出院後經由心臟內科門診回診診治，維持6個月之追蹤照護。藉由門診及電話追蹤提供整合照護及個別指導衛教，持續評估病人狀況並適時提供轉介或調整飲食、藥物、運動，提供優良照護品質，並確保病人於照護期間能穩定、安心地與心衰竭共存。

阿銘在團隊的照護之下順利出院，配合計畫每週返回醫院執行心肺復健運動，並落實居家復健，遵照心衰竭飲食原則：低鹽、限水、高纖，每日監測體重及血壓，控制體重並按時服藥、定期回診。在大家的協助與阿銘自己的努力，目前生活自理無虞，也回到職場恢復工作，也重新產生了自信心。

﹝門診時段﹞
吳韋璁醫師：週二夜間 、週三下午