82歲李先生因左下肢急性腫脹與疼痛至本院急診。電腦斷層顯示腹腔大靜脈至左小腿膕靜脈有大量血栓。這些血栓引發了罕見的急性股青腫（Phlegmasia cerulea dolens）與腔室症候群。後經心臟內科與整形外科合作，經歷了緊急筋膜切開術、導管溶栓治療、皮瓣修補術等，李老先生順利救回性命，也保住了左腳。這個罕見且嚴重的深層靜脈血栓案例(圖一)，刊登在著名的國際醫療期刊 – 新英格蘭醫學雜誌。

另一個案例是27歲李小姐，因癌症導致急性肺栓塞，藉由超聲波震盪融栓導管(EKOS)治療，順利解除肺部血栓也保住性命。

以上兩個致命性的靜脈血栓個案，包含深部靜脈栓塞及肺栓塞，我們統稱為靜脈血栓栓塞。這些靜脈血栓多發生在下肢，造成肢體腫脹疼痛。當血栓脫落並隨血流進入肺部，就會發生致命性的肺栓塞。

靜脈栓塞在國人的粗發生率約為15.9 / 10萬人年，其復發率為每人每年5.1％。國人發病率低於白種人。較重要的誘發因子包括接受大手術、主要肢體創傷、惡性腫瘤等。其他危險因子包含急性內科疾病、臥床、化療、肥胖、懷孕、賀爾蒙治療、心臟衰竭等；長途飛行中不活動也是一項危險因子。其中高達20％的病例，無法找到明確致病因子。約四成的病患，10年內會復發；也有三成以上的患者，後續形成栓塞後症候群，其併發的症狀包含慢性腿部腫脹、疼痛、皮膚色素沉澱、跛行及嚴重皮膚潰瘍。肺部亦可能因慢性血栓栓塞導致肺高壓，病人終身喘促而喪失生活品質。

傳統的藥物治療是使用抗凝血藥物，但對於血栓較為嚴重病患(如栓塞到髂靜脈，或是造成休克之肺栓塞)，單純使用抗凝血藥物效果有限，必須依靠導管介入治療來達到更理想的結果及預後。而現今之導管治療可分成幾個部分(圖二)：

一、傳統導管溶栓術：使用傳統溶栓導管來溶解血栓，但缺點是治療時間較長且較多出血併發症。

二、超音波震盪導管溶栓術：也是藉由溶栓導管來溶解血栓，但因為多加了超聲波震盪效果，好處是可減少溶栓所需之時間，也同時減少需用之溶栓藥物量，降低出血風險 (此項治療健保不給付)。

三、經皮機械性血栓去除術：利用機械性導管來抽吸血栓 (如:Angiojet / Aspirex)。好處是可更快速移除血栓，也可減少溶栓藥物量和改善出血風險(此項治療健保不給付)。

上述三項導管介入治療，可根據病人病情狀況來選擇使用。高醫心臟內科在周邊靜脈導管介入治療已有多年經驗，是南部少數能夠提供完整導管設備及器材之醫學中心，若民眾遇到上敘之病況，可儘速就醫，我們會提供您完善之疾病衛教及後續之相關治療。

﹝門診時段﹞
紀乃宇醫師 大同醫院：
週二 上午 心內3診
週三 夜間 心內2診
週六 上午 心內1診