47歲的陳先生拖著腳步出現在診間，「醫師，昨晚我右腳突然開始痠痛，走幾公尺就痛到必須停下來，現在蒼白冰冷，休息也無法完全緩解痠痛症狀」，觸診發現足背動脈以及膕動脈沒有脈搏，都卜勒超音波顯示右大腿淺股動脈及膕動脈已被血栓阻塞，小腿脛動脈只有微弱的血流。這是急性肢體缺血症，俗稱腳中風，必須立刻接受治療，否則可能會截肢。所幸經過24小時的超音波輔助溶栓治療(EKOS)，大腿的動脈血栓已完全清除，再以經皮動脈血管成形術(PTA)打開阻塞的小腿脛動脈，血液循環完全恢復，三天後病人踏著輕鬆的腳步出院。

急性肢體缺血症(Acute limb ischemia)，是因為血管阻塞(thrombosis)或栓塞(embolism)造成肢體急性缺血的症狀，可能的原因如：血管本身阻塞，例如粥狀硬化斑塊破裂、動脈瘤、凝血功能異常、外傷造成血管受損；他處血栓移動，例如心律不整產生血塊使末梢血管阻塞；藥物造成血管攣縮。

主要症狀可以用6個P來形容：疼痛(Pain)、蒼白(pale)、冰冷(Poikilothermic)、脈搏消失(Pulseless)、感覺異常(Paresthesia)、麻痺(Paralysis)。

依照病情嚴重程度，處置的方式可以分為三類：

1.存活或輕微受影響：無感覺缺損或肌肉無力，超音波顯示動脈靜脈皆有血流，可給予抗凝血劑治療並且評估血管阻塞的原因，或採取導管介入治療。

2.立即影響：四肢已有感覺缺損，輕到中度肌肉無力，休息無法緩解疼痛症狀，超音波顯示動脈無血流，但靜脈仍有血流，狀況危急須立即以外科手術恢復血流。

3.不可逆的缺血壞死：肢體已經失去感覺，麻痺無法活動，動靜脈都沒有血流，只能截肢切除壞死的肢體。

現在除了消極截肢以外，我們希望可以及時恢復血管通暢。除了外科手術以外，我們心臟內科也使用導管做介入治療，可分為三大類：

一、經導管接觸性溶栓：將導管插入血栓，溶栓藥物從側孔直接噴入血栓中，經過1到5天的治療，達到溶解血栓的目的。

二、經皮動脈血管成形術：血管穿刺後，從導管抽吸血栓或者以氣球將血管阻塞處擴張打開。

三、經皮血栓機械清除：近來為增加治療效率，達到及早恢復血流暢通的目的，我們引進多種新式導管搭配儀器，希望能保住一線生機。

急性肢體缺血症的治療是一場與時間的賽跑，治療成功的關鍵在於及早就醫，及早診斷，迅速打通血管恢復血流。即使治療的技術日新月異，仍是艱難的挑戰，單一治療方式未必都有理想成效，併用不同的治療方式可有效提高治療成功的機率。

﹝門診時段﹞
大同醫院
週二上午 三高門診
週三上午 心內一診
週五下午 心內一診