綠線？紅線？還是藍線？就如同日本動畫名偵探柯南在拆炸彈的過程一樣，關鍵倒數時刻決定要剪哪一條線。動脈瘤就如同腦內的定時炸彈，拆彈過程稍有不慎，病人的生命就在我們的指尖消逝。

自發性蜘蛛網膜下出血最常見的原因就是顱內動脈瘤破裂，好發年齡落在55至60歲之間。自發性蜘蛛網膜下出血最常表現的症狀是前所未有劇烈的頭痛，一小部分的病人可能會在大量出血前2至8週就開始有頭痛的表現。所以如果有持續且無法緩解的頭痛，就要到醫院接受檢查。

動脈瘤破裂是一個非常嚴重的疾病，五個病人裡面有一個到院前就會死亡。剩下的病人在接下來的一個月，有一半的病人因為動脈瘤出血本身或是其他相關併發症而死亡。而動脈瘤出血的死亡率在動脈瘤破裂的瞬間就已經決定，出血當下的昏迷指數及神經學缺損的嚴重度會決定病人的死亡率。

目前治療動脈瘤破裂造成的出血主要可以分成兩種方式，一種是傳統的開腦手術，另外一種是神經介入動脈瘤栓塞治療。這兩種方式各有其優缺點，主要還是要跟神經外科及執行介入治療醫師做充分的討論。傳統的開腦手術是要把頭蓋骨打開，剝開腦膜後找到位在腦部深層的血管，小心地將動脈瘤與周圍的血塊及腦組織分離，利用血管夾夾閉。手術的好處是可以將動脈瘤完全夾除，避免動脈瘤再度出血；壞處是在手術過程會對腦組織及腦血管造成刺激及破壞，甚至在手術過程中動脈瘤會再度破裂。動脈瘤栓塞的好處是可以不用開刀，減少對腦部的破壞及血管的刺激，但是壞處是可能會栓塞不完全、栓塞過程動脈瘤破裂或是栓塞後血栓來不及形成動脈瘤再度破裂。此外動脈瘤的大小、形狀、位置、方向、蜘蛛網膜下腔出血的量及是否合併急性水腦症，這些因素都是決定選擇手術或是栓塞的因素。

有一半的病人會在到院後一個月內死亡，另一半存活下來的病人，往往會留下嚴重的神經學缺損。最常在出血後兩個禮拜內發生的併發症是血管痙攣，血管因為蜘蛛網膜下腔出血引起的一系列發炎反應造成血管的收縮，進一步導致類似腦部缺血缺氧的病變，這是一個非常嚴重的併發症。動脈瘤出血的病人在治療過後，需要住神經外科加護病房密切觀察很長的一段時間，透過很多儀器的監控包括經顱超音波對腦部深層動脈的評估，來減少這些併發症對病人後續的影響。

動脈瘤破裂造成的蜘蛛網膜下腔出血是一個死亡率極高的疾病，如果病人有無法緩解的頭痛一定要儘早就醫，讓專業醫師做正確的檢查及評估，選擇最適合的治療方式盡早治療。

﹝門診時段﹞
週二上午、週五上午