吳先生60歲，有高血壓病史。某天在工作時突然感覺身體不適，他的右邊手腳突然不聽使喚，說話也變的不靈活。他意識到有腦中風的可能，儘速至醫院檢查，由於來院時間在中風發作3小時內，經過醫師檢查評估符合血栓溶解劑治療的條件，是以及時施打血栓溶解劑以及持續復健治療，終於漸漸恢復。以下就跟大家簡單介紹急性缺血性中風的主要藥物治療方式。

一、靜脈注射血栓溶解劑(組織胞漿素原活化劑, tissue plasminagen activator, tPA)

當出現急性腦梗塞症狀，且其發生時間在3小時之內，則可考慮進行靜脈注射tPA的溶血栓治療法。但施打血栓溶解劑前的腦部電腦斷層的結果是非常重要的，如果有下列任何一項者，皆為絕對禁忌：(1) 腦部出血(2)明顯的腦水腫(3)低密度區超過中大腦動脈的三分之一。目前沒有其他藥物可以像tPA一樣，能有效地治療急性缺血性腦中風。罹患腦中風的病人只有不到三分之一的機會，可恢復到正常的功能。若使用這種血栓溶解劑將會增加百分之三十三復原的機會。

雖然tPA是目前所能建議的最好治療方式，但有危險性：一百個使用這種血栓溶解劑tPA治療的病人，將會有六個病人(十倍於不用這種血栓溶解劑治療的病人)，可能引起腦部出血的危險，也可能會因而死亡。但是，研究顯示此種藥物，並不會增加死亡率。tPA的劑量每公斤體重需0.9mg (最多不超過90 mg)，10%的劑量由靜脈立即注射，剩餘90%在1小時內滴注完畢。若接受靜脈注射tPA治療，在24小時內不能併用抗凝血劑及阿斯匹靈；而在24小時之後，如果須使用任何抗血栓藥物，最好再做一次腦部電腦斷層，以確定並無任何顱內出血之情形發生。

二、口服抗血栓藥物

1.在急性缺血性中風發作48小時內，如無抗小血板藥物禁忌症，建議考慮阿斯匹靈 (160~300毫克)來預防急性缺血性腦中風的復發。

2.即使腦中風發作已超過48小時，仍建議考慮使用阿斯匹靈來預防缺血性腦中風的復發。

3.雙線抗血小板藥物：高危險性暫時性腦缺血或症狀輕微之急性缺血性腦中風，可合併使用阿斯匹靈及clopidogrel三週，之後則持續使用單線抗血小板藥物治療。

4.無法使用阿斯匹靈的急性缺血性腦中風病人，基於血管性事件預防效果及安全考量可以使用clopidogrel或 cilostazol。

三、抗凝血劑治療

缺血性腦中風急性期的抗凝血劑治療，在許多臨床試驗皆未顯示其治療效果，即使稍有療效也被其出血之副作用抵消。目前幾乎所有治療指引皆不建議一般性或常規性使用抗凝血劑治療急性缺血性腦中風。唯一的例外是大腦靜脈竇血栓所造成之中風，此類較少見之腦中風則以抗凝血劑為標準治療方法。

﹝門診時段﹞
下午、週二下午、週二夜診、週四上午