王爺爺退休後無事一身輕，運動、當義工、參加樂齡課程，每天都過得很充實。今天清晨醒來後，他準備起身去公園運動，但是他突然發現左手左腳不聽使喚。他慌忙叫醒睡在旁邊的老伴，這才發現他連講話都變得很含糊。王奶奶急忙叫了救護車，陪著王爺爺到急診。

做完了腦部電腦斷層後，急診醫師連絡了神經科醫師和放射科醫師。由於王爺爺症狀發生在睡夢中，無法清楚知道中風發生時間，所以無法施打血栓溶解劑或進行動脈內血栓移除手術。然而，神經科醫師和放射科醫師仔細分析了王爺爺的電腦斷層，並經過討論後，告知王奶奶：王爺爺目前的中風如果做動脈內血栓移除手術，可能對存活和功能回復有幫助。

在中風的病患身上，血栓溶解劑和動脈內血栓移除手術是唯二可以打通血管的治療方式，然而都有治療後出血的風險，也都有時間上的限制。根據臨床的研究，超過實行血栓溶解劑和動脈內血栓移除手術的時間，不但沒有預期的治療好處，治療失敗及出血的風險反而大大的提高。因此，在以往的急性腦梗塞治療中，醫師們不建議在中風超過3小時施打血栓溶解劑，也不建議前循環中風超過8小時接受動脈內血栓移除手術。

然而，在最近由美國2所醫學中心分別發表的2篇重要研究論文(DEFUSE 3 trial 和 DAWN trial)，將動脈內血栓移除手術的時限，分別延長到16小時和24小時。相較於保守的口服抗血小板藥物治療，在這2個研究中接受動脈內血栓移除手術治療的病患，不但沒有較高的出血風險，也都有比較好的功能預後。然而，這2個研究中，病患必須通過相較以往更嚴格、更複雜的腦部影像學篩選條件，才能接受動脈內血栓移除手術的治療。因為結果對病患有利，美國心臟中風協會已經將這2篇論文的結果納入了最新的治療指引。

目前全世界第一線的中風科和神經介入醫師，都努力將最具療效的血管介入治療適應症，推廣到每一個需要的病患。對於睡醒後發現中風的病患來說，由於發作時間不明確，介入治療的評估普及和健保適應症，可能仍然是遙遙無期的漫漫長夜。醫師只能將發作時間往回推到就寢時間，也因此往往會不符合施打血栓溶解劑或進行動脈內血栓移除手術的黃金時間。然而，藉由高階的影像分析軟體評估，有望將動脈內血栓移除手術的時限延長到最多24小時。我們相信，在不久的將來，隨著醫療評估不斷進步，確保療效後健保會擴大給付，黎明的曙光終將到來。

﹝門診時段﹞
高醫：週一上午、週一下午、週二上午
小港醫院：週四下午