懷第二胎的39歲何小姐在外院陰道自然生產後，大量陰道出血不止，經緊急止血及施予藥物仍無法改善，性命垂危，緊急轉送高醫，在給予大量輸血及藥物治療、輔以子宮內水球壓迫止血，立即安排子宮動脈血管栓塞手術，出血終於慢慢止住了，子宮也保留下來無須切除，後續在加護病房照顧下，身體漸漸恢復，高危險妊娠團隊再次救援成功，保存了一個家庭的完整。

傳統上產後出血(postpartum hemorrhage，簡稱PPH)又稱為血崩，是指產後出血量大於500㏄以上，多數發生於剛生產完的24小時內，稱為「立即性產後出血」，然有時產後出血不一定會馬上發生，可能在產後一天甚至在產後1、2個月內，醫學上稱為「延遲性產後出血」。

造成「產後大出血」的4大原因：

1.宮縮乏力

這是最主要的原因，而造成宮縮乏力的因素包括：子宮過度膨大、巨嬰、多胞胎懷孕、羊水過多、胎盤剝離出血、麻醉藥物影響、產程過長使子宮肌肉乏力、急產、催生藥物刺激、羊膜絨毛膜炎、前胎有子宮收縮無力病史。

2.胎盤殘留

生完之後，局部胎盤組織還沾黏在子宮腔，或是有副胎盤剝離不完全，容易造成延遲性的產後大出血。

3.產道裂傷或子宮破裂

產道裂傷包括陰道裂傷(最常見)、子宮頸或子宮下段裂傷；若是子宮破裂則是最嚴重的，曾經有子宮手術病史，如剖腹產手術、子宮肌瘤切除手術等，為高風險族群。

4.凝血功能障礙

可能是先天性凝血病變，例如先天性血小板過少症，或是產婦有子癇前症、羊水栓塞、胎盤剝離、敗血症等，也容易有凝血病變。可能剛開始出血量不多，沒去在意，結果出血越來越多，凝血不止就大出血了！

治療原則：救活產婦，盡可能保留子宮

．輸血：產後大出血會像湧泉或噴泉一樣，短短的時間內就可能迅速流失數千㏄的鮮血，非常危險，所以必須立即輸血！維持生命跡象穩定。

．藥物：若產後大出血是因為子宮無力，子宮收縮劑為首選第一線用藥，如單一用藥效果不好，則考慮合併使用或以其他子宮收縮劑替換。若子宮收縮劑難以發揮其作用，必須採用進一步治療方式。

．子宮內填塞壓迫止血：此為物理性的止血方法，包括子宮腔紗布捲填塞療法、子宮腔汽球擴張術填塞療法。有研究指出，透過子宮內水球填塞後，有75～86%病人因此不需要再接受進一步的處置與治療。

．血管栓塞：如前述方法均無法有效止血，且病人生命徵象相對穩定時，可考慮子宮動脈栓塞，平均成功率可達89%，若成功止血可以保住產婦子宮以及生育能力。但此方法須在醫院有心臟血管外科或放射科才能進行。

．手術：可分為血管結紮、壓迫縫合止血手術與必要時進行子宮切除

．重組活化第七凝血因子(NovoSeven)： 原本是用在缺乏凝血因子的血友病患者，現在則可用在重大創傷的止血用途，止血效果非常好，但價格非常昂貴，以一個60公斤的產婦來說，產後大出血時大約需要使用3～6劑NovoSeven，1劑要價將近3萬元，是嚴重出血時的另一個選擇。

產後大出血為產婦死亡原因的前三名之一，雖然少見卻致命而緊急，需要高危險妊娠團隊的儘速處理及介入，才能保住媽媽的性命及保留生育功能。

﹝門診時段﹞