懷孕沒這麼簡單

為了孕育新生命，母體生理必須經過各方面大幅調整，其中最有感者應屬心血管系統：懷孕末期的總血量可以增加40-50%，心輸出量提升30—50%，心跳加速15—20%，身體的負荷量相當於職業運動選手激烈運動後的表現，而孕婦必須在孕期中持續處在如此高壓的狀態。因此，懷孕之於婦女健康就像是一面魔鏡，把原本潛在的健康危機放大呈現，血壓、血糖、自體免疫的問題常常都在懷孕期間初次浮現就是這個道理，必須謹慎檢視。

子癇前症和母胎傷亡率習習相關

台灣孕婦約有2—5%的子癇前症發生率，儘管這數字看起來不多，卻是產婦死亡、重殘、新生兒早產原因排行榜上數一數二、居高不下的疾病，至今仍是各方專家致力研究的課題。目前最廣為人流傳的病生理機轉是在懷孕初期，胎盤發育時血管生成不良，管徑比正常懷孕者狹窄了許多(下圖)，使胎兒得不到充分養分，會生長遲滯、胎盤剝離甚至胎死腹中；母體回饋性地血壓暴沖，且缺血缺氧的胎盤會產生各種氧化毒物，進入體循環終究造成多重器官衰竭，甚或癲癇、腦中風、死亡等。即使盡早生產可以解除當下危及的狀態，研究發現這些婦女在產後的3年和10年罹患心血管疾病和腦中風的機會都比正常懷孕的婦女來的高。這疾病影響可以又嚴重又久遠，實在不得不好好認識提防。

有好藥可以有效預防，不用嗎？

英國母胎醫學會於2017年在新英格蘭雜誌發表了跨國千位孕婦的研究，發現在懷孕早期給子癇前症高風險的孕婦低劑量阿斯匹靈，能有效降低嚴重型子癇前症的發生率，對於母胎的預後都有顯著的幫助；而在胎盤生成的黃金時期，16週以前開始使用效益最佳。

誰應該受預防性用藥呢？ 美國預防服務工作小組(USPSTF)根據孕婦的病史提出相關建議(下表)：具有任一項高度危險因子、或任兩項以上中度危險因子者建議可以直接在懷孕早期用藥。對於完全沒有相關病史的人，現在也偵測率高達94—95%的篩檢工具 可以在第一孕期使用，利用孕婦的背景資料、血壓、血液中PAPP—A、PlGF濃度、超音波下子宮動脈血流係數等條件換算出風險值，若驗得高風險，同樣可以開始使用預防藥物。當然用藥只是降低發生率和嚴重程度，不代表完全不會發生，因此常規產檢，依照醫師建議監測孕婦病徵和胎兒生長情形是不可取代的喔！

﹝門診時段﹞