兒科急診來了一個剛滿2個月大的嬰兒，來院主訴有抽搐的情形，理學檢查未發現外傷，但囟門有些微膨出，且整個人軟趴趴的，對外界的刺激沒有太大反應，家屬描述小孩從30公分高的床上翻身摔下後就出現這些症狀了。緊急電腦斷層檢查發現有硬腦膜下出血合併腦水腫，因此安排開刀移除血塊，後續雖然沒有生命危險，但腦部出血後所造成的後遺症仍需長期追蹤及復健。

每一年在兒科都會遇到數個類似案例，但這故事中藏著疑點 : 2個月大的嬰兒應該是不會翻身的，且從30公分左右高度摔落，是不太可能造成嚴重顱內損傷的，家屬的敘述偏向兒童虐待所造成的腦部損傷。

兒虐造成的腦傷：

「受虐性腦傷」舊稱「嬰兒搖晃症候群」，為了強調此種腦傷的特徵為兒童虐待所造成，且避免「搖晃」此詞的刻板印象，美國兒科醫學會於2009年更名為受虐性腦傷。在各種兒童虐待造成的身體傷害中，受虐性腦傷是最嚴重且具致命性的，5歲以下的孩童皆有可能發生，但最常見於1歲以下嬰幼兒，且往往會留下嚴重後遺症。台灣的資料顯示，3歲以下的受虐孩童中有80%受到腦部傷害，且受虐性腦傷的死亡率高達25%。

不只搖晃會腦傷？！

受虐性腦傷多半來自施虐者將嬰幼兒經腋下抱起用力搖晃，因其頭部比例大及頸部的骨骼肌肉尚未發育完全，突然承受猛烈加速與減速晃動易導致腦部表層的血管拉扯破裂，造成腦部出血。但除了搖晃外，打巴掌、拽起嬰幼兒撞牆或地板也是常見的施虐方式。臨床症狀表現可能會有抽搐、不明原因的嘔吐、拒絕進食、無法安撫的哭泣或焦躁不安、昏睡叫不醒等。若是顱內出血造成的腦壓上升壓迫到生命中樞的腦幹，甚至會影響到心跳、呼吸，而有立即性的生命危險。

受虐性腦傷的後遺症

受虐性腦傷在影像學的檢查上常見：硬腦膜下出血、蜘蛛膜下腔出血及腦水腫的表現，也因此易造成視網膜出血。若腦水腫嚴重、影響到生命徵象或是有癲癇發作的情況，就會需要神經外科的緊急開刀介入了。就算存活下來，有75%的孩童也會留下嚴重的後遺症，包括腦萎縮、水腦症、頑固型癲癇、視力/視野缺陷、聽力受損以及腦性麻痺；這些後遺症造成的肢體運動、感官知覺以及認知學習障礙都是不可逆的，即使經過治療及復健，多半不會再回到原本健康的狀態，之後需要長期的療育介入、癲癇控制，特殊教育安置等，生活上也多半需要專人協助或照護。

這些遭受兒虐性腦傷的小小孩原本都是預備展翅高飛的天使，卻因為大人們的惡意而折翅甚至喪生，希望大家可以一同關注身邊的高風險家庭，減少更多悲劇的發生。

﹝門診時段﹞