「什麼！心臟衰竭也會有肺高壓？」70歲謝先生迷惑地問著門診醫師。謝先生長期患有左心室擴大及二尖瓣閉鎖不全，雖然有在服藥，但最近兩週，感到體力變差，走路容易喘，雙腳有水腫。做了心臟超音波檢查，醫師告訴他除了心臟收縮力較差之外，還有肺高壓的現象。謝先生有些沮喪的說「唉！心臟已經不好了，又有肺的問題，為什麼？該怎麼辦呢？」

一、什麼是左心疾病造成肺高壓？

肺高壓的病人以左心疾病造成的最多，屬於第二類肺高壓。以流行病學的盛行率來看約佔整體肺高壓的60-70%。比起原發性肺動脈高壓多很多。左心疾病的心臟衰竭造成的肺高壓病人較多屬年紀大，有三高(高血壓，高血脂，糖尿病)及肥胖的人。而左心疾病包括有左心室心肌病變，瓣膜性心臟病，缺血性心臟病等，這些心臟疾病都可造成心臟衰竭併發肺高壓。

心臟衰竭造成的肺高壓，目前以肺動脈楔壓(PAWP)，肺動脈平均壓(mPAP)及肺血管阻力(PVR) 三項指標，分成兩類(如表1)

其中以混合型前-後微血管肺高壓預後較差。

二、為什麼左心疾病會造成肺高壓？

左心疾病造成的左心室及左心房填充壓力(filling pressure)過高，使得肺血管壓力上升連帶地導致肺動脈壓也增加。一連串的反應，讓肺血管及微小血管的細胞發生發炎及病態通透性增加現象，加上有些病人肺動脈內皮細胞功能對一氧化氮(nitric oxide)的利用變差，內皮素-1(endothelin-1)表現過度，讓肺血管強力收縮，且發生重塑性反應(remodeling)，這些構造上及功能上的異常，造成了肺血管阻力及肺動脈平均壓上升，也就是肺高血壓了。長期的肺高壓會導致右心擴大及衰竭，預後是不好的。 不過，適當及時的治療，有時候肺高血壓還是有可恢復正常的機會。

三、是不是左心室功能不好的心臟衰竭才會肺高壓？

依據流行病學調查，左心室射出分率低下(LVEF ≤35%)的心臟衰竭合併有肺高壓的約為40-75%，而左室心射出分率正常(LVEF >50%)有肺高壓的佔36-83%。通常併有肺高壓的心臟衰竭都是較嚴重且預後不好。

四、診斷及治療

心臟超音波，心導管及影像醫學掃描是診斷上的工具。而心臟超音波是最簡單方便的利器，但完整的診斷還是需要加入較具侵襲性心導管及影像醫學掃描。正確的診斷是精確治療策略的基礎。

左心疾病造成的肺高壓治療原則：左心室射出分率低下病人，以處理心臟衰竭為主，利尿劑等可改善肺充血(congestion)，血管收縮素轉換酶抑制劑，血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑，血管擴張劑，可減緩左心室填充壓力，而對於左心室射出分率正常者， 則須控制血壓，心律心跳及危險因子，注意是否伴有常見的共病如肺栓塞，慢性肺阻，呼吸中止症及免疫系統疾病等。

總之，心臟衰竭合併有肺高壓，都需要積極處置，找出發生原因，建立有效的治療方針。目前已有許多藥物可以改善心臟衰竭及治療肺高壓，相信謝先生經過正確的診斷後，加上有效藥物治療，病情將可好轉。

﹝門診時段﹞