根據107年癌症登記報告，國人患肝癌共9862個案，同時合併肝癌和膽管癌有180個案。其中26.21%接受手術治療，其他治療方式包括肝動脈栓塞、射頻燒灼、酒精注射、放射線治療、肝動脈內注射化學治療、免疫治療、標靶治療及緩和照護。

而高醫106年的統計，肝癌第一期病患佔37.3%，第二期25.4%，第三期25.4%，第四期12.0%，這些病患中輕度肝硬化占87.0%，中度肝硬化占11.6%，而嚴重肝硬化只占1.4%。因此第一期病人有59.2%，第二期有55.7%，第三期為27.1%，第四期有6.1%可接受手術治療，五年存活率第一期為60.6%，第二期47.6%，第三期12.6%，第四期5.1%。

一般手術切除的考量：

是否能手術切除，初步的考量包括，病人本身的生理年齡、心肺功能、肝腎功能、全身性疾病等等。另外，腫瘤大小、數量、分布狀況和血管的相關位置、是否有肝臟外部的轉移等，也是影響可否接受手術的因素。

手術前肝功能的評估：

肝功能的評估需多方面進行，檢驗方面較重要的項目包括總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間、血小板數量等，加上腹水及肝性腦病變來判斷肝硬化的嚴重度。臨床上，根據日本Makuuchi教授的建議，病患如果有腹水或黃疸，代表肝功能嚴重異常，若無法控制，就不考慮做手術切除。至於評估肝臟最多能被切除多少，殘餘肝功能是否足以應付身體所需，可做ICG (靛氰綠)滯留測試，以精準選擇手術的方式和確定肝臟切除的安全性，如果ICG 15分鐘的滯留率小於10%可做大範圍的肝葉切除，若大於30%則僅能進行侷限性的切除，以減少術後發生肝臟衰竭的機會。另外，如果考慮要肝臟移植，可計算末期肝病評分模型[MELD (Model for End-Stage Liver Disease) score]和肝臟體積測量(Volumetry)。

手術方式

不管是傳統開腹或是微創手術(達文西、3D腹腔鏡、傳統腹腔鏡)，都是開刀的方式。傳統的肝癌手術，腹部傷口大，術後較疼痛，恢復也較慢。以往認為腹腔鏡手術較適合肝腫瘤小於五公分、位於肝臟週邊、上腹部未曾開刀及心肺功能正常能容忍全身麻醉者，而位置比較高或深的肝腫瘤，比較不適合，但這幾年來隨著醫師經驗上的累積及腹腔鏡器械的進步，肝臟微創手術發展也更加快速。另外，腫瘤靠近大血管，如肝靜脈、下腔靜脈或門靜脈時，因為萬一大出血不易控制，也比較不適合腹腔鏡手術。

可能併發症

手術中或術後大量出血、肝臟衰竭、腹水、肋膜積水、膽汁滲漏、肺炎、腹腔內感染以及傷口感染等。

結語

以上是肝癌手術治療的大概原則，每位病患還是需要經過醫師的詳細評估，以醫師的經驗和他所熟悉的手術方式進行。畢竟病患安全及腫瘤廓清完全才是手術治療最重要的。

﹝門診時段﹞