B型肝炎

B型肝炎是國內慢性肝炎、肝硬化、肝癌最主要的病因，約15%的國人患有慢性B型肝炎。從民國73年開始全面對新生兒接種B型肝炎疫苗，因此逐漸使B型肝炎盛行率下降。B型肝炎傳染途徑可經由血液、體液，黏膜或經由皮膚破損處接觸病毒而傳染，最常見的是生產時媽媽傳給小孩的垂直傳染，其他危險因子如打針、刺青、針灸、穿耳洞、共用刮鬍刀、共用牙刷、血液透析病人、輸血頻繁者等也可能會傳染。

B型肝炎帶原者

B型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）為陽性就是B型肝炎帶原者，需每3至6個月就追蹤，藉由檢驗肝指數AST(即GOT)、ALT(即GPT)、胎兒蛋白以及超音波檢查來得知肝臟狀況，但檢驗細節仍需依照個人情況和醫師討論。B型肝炎帶原通常是終生帶原，但有少數患者 (根據之前研究每年約1-2%)，在追蹤過程中，B型肝炎帶原「自行」消失，但通常肝細胞內還是有B型肝炎病毒核酸存在，仍有肝硬化與肝癌風險，因此仍須定期做追蹤檢查。

B型肝炎的症狀

肝臟內部沒有神經，就算肝炎發作，也不易有疼痛感。約九成的慢性肝炎是不會有症狀的。即使肝硬化，除非病情已嚴重到肝功能失償，不然也可能沒症狀。早期肝癌通常不會痛，除非肝癌長到很大或是剛好長在肝臟表面，就可能會刺激肝臟表面包膜上的神經，引起腹痛或腹脹。而急性肝炎的症狀有疲倦、上腹脹痛感、食慾不振甚至黃疸出現，必須趕快就醫。

B型肝炎的治療

目前治療的主流是口服抗病毒藥物，藥物可抑制人體中B型肝炎病毒的複製，包括干安能（Lamivudine）、干適能（Adefovir）、貝樂克（Entecavir）、喜必福（Telbivudine）、惠立妥（Viread）以及韋立德 (Vemlidy)。至於適合哪種藥要與醫師討論。值得注意的是，並非每一位慢性B型肝炎帶原者都需要治療，必須由醫師依據病情不同來決定。

B型肝炎停藥後追蹤

何時停藥是非常專業以及視個人狀況的問題，必須遵從醫師的指示，不可以擅自停藥。根據以往研究，達到治療目標而停藥後，半年內約有三分之一的病人會復發。停藥後的一年內最容易復發，所以要密集追蹤。

什麼是D型肝炎

D型肝炎是一種由D型肝炎病毒所引起的血液傳染性疾病，經由B型肝炎病毒的攜帶進入肝臟細胞，只發生在B型肝炎帶原者(重複感染)，或與B型肝炎病毒同時發生急性感染，後者鮮少變成D型肝炎慢性帶原，而重複感染者較易變慢性帶原，所以若本身是慢性B型肝炎患者則要注意自己是不是也有D型肝炎共同感染，若有合併感染慢性D型肝炎，會比單純只感染慢性B型肝炎病患更容易發生急性肝炎、肝臟纖維化、肝硬化以及肝癌。

被D型肝炎病毒感染的危險因子有靜脈注射藥癮者、後天免疫缺乏症候群、血液透析病人、輸血頻繁者以及危險性行為等。根據研究，2015年台灣南部慢性B型肝炎病人約有4.4%有D型肝炎共同感染，肝硬化的病人有9.6%有D型肝炎共同感染，後天免疫缺乏症候群的病人有11%有D型肝炎共同感染，靜脈注射藥癮者有63%有D型肝炎共同感染。而高醫肝膽科所做的研究中，B型肝炎病人約有2.7%有D型肝炎共同感染，這種狀況會影響病人的肝指數正常化及更容易產生肝癌，所以即使有在服用抗B型肝炎病毒藥物，仍然不可小看D型肝炎病毒感染。

什麼是D型肝炎病毒

D型肝炎病毒為單股環狀核糖核酸(RNA)病毒，它必須經由B型肝炎病毒的表面抗原才能進入肝臟細胞。D型肝炎病毒共有8種亞型，分別標示為第一型到第八型，台灣常見的是第二型及第四型，靜脈注射藥癮者常見的為第四型。

何時要懷疑有D型肝炎病毒感染

慢性B型肝炎病人有靜脈注射藥癮者、快速進展到肝硬化或肝癌、血液中B型肝炎病毒DNA陰性但仍有活動性肝臟疾病、或是肝指數居高不下但已經排除其他原因(例如B型肝炎急性發作、A型肝炎、C型肝炎等等)，都要懷疑是否有D型肝炎病毒感染。

如何檢驗出D型肝炎病毒

現行做法會先檢測是否血液中有D型肝炎抗體(Anti-HDV)，若為陽性則再進一步檢驗D型肝炎病毒量(HDV RNA)。

怎麼治療和預防

若是尚未感染B型肝炎且沒有B型肝炎抗體的病人應盡快接種B型肝炎疫苗，接種疫苗可以一起預防B型和D型肝炎的感染。至於慢性D型肝炎感染的病人，目前並沒有良好療效的藥物，現行的藥物以干擾素為主，但成功率低且復發率高。若用B型肝炎口服抗病毒藥物治療B型肝炎，要到表面抗原消失才有機會連D型肝炎一起消滅，但機會不高。國外目前有一些臨床試驗仍在進行，例如Myrcludex B，可同時抑制B型肝炎和D型肝炎，希望這類臨床試驗可以有良好結果，成為未來治療的明日之星。

﹝門診時段﹞