「醫師，我聽人家說癌症轉移就是末期了，我還有多少時間可以活？」

「我要回去想一想剩下的時間要做什麼…」

每當在診間裡告知病情時，病患或家屬總是神色緊張的詢問著，悲觀的病家有時就開始胡思亂想。以腫瘤的標準定義而言，轉移性攝護腺癌確實是末期(第四期)沒錯，但卻不像其他轉移癌在很短的時間內即藥石罔效，最主要的原因便是荷爾蒙治療。

由於年齡的增長，加上遺傳、飲食及環境因素，男性的攝護腺不僅會長大(攝護腺肥大)，罹癌的機會也日益增加。由於攝護腺受雄性素調控，所以可利用去勢療法抑制體內的男性荷爾蒙(睪固酮)來治療轉移的攝護腺癌，臨床上可觀察到攝護腺特異抗原(PSA)持續下降，代表癌症獲得良好的控制。一段時間後若PSA開始回彈上升，表示腫瘤已產生「去勢抗性」，便需再加上其他的治療，如新型的雄性素受體抑制劑、化學治療等，才能讓PSA再次下降或維持穩定。然而，這些治療雖然可以改善預後，但實際上只能增加不到半年的存活時間。

既然這些藥物在「去勢抗性」的轉移癌只能增加幾個月的壽命，提早使用會不會更好？近年來，許多大型研究將二三線藥物和其他新穎藥物，提前在病人剛被診斷癌轉移時就合併去勢療法使用，結果發現確實可以有效延長腫瘤獲得良好控制(PSA持續下降)的時期，並大幅增加近一年半的存活時間，使整體存活率來到四年半，惡性度較低的腫瘤甚至有六年或更長的存活時間。

究竟是哪些仙丹妙藥如此神奇？除了過去就廣為使用的針劑化療剋癌易(docetaxel)，還有口服的新型男性荷爾蒙抑制劑，如澤珂(abiraterone)、安可坦(enzalutamide)及最新的安列康(apalutamide)。好消息是，安列康已於2021年3月起正式通過健保核准，可使用於尚未進展為「去勢抗性」，即仍處於「去勢敏感性」的高風險轉移性攝護腺癌。而且，過往的研究通常顯示不同治療對於特定族群會有最佳療效，如剋癌易用於大量轉移(high volume)、澤珂用於高風險(high risk)病患等。不同的是，較新的研究原則上是收錄所有轉移癌的病人(all comers)，也依然能達到顯著療效。

換言之，目前對於新診斷的轉移性攝護腺癌，詳細的分類似乎沒那麼重要，只要加上這些藥物，搭配傳統的去勢療法，即可明顯改善病人的存活率。尤其是新一代抗荷爾蒙製劑，口服十分方便，雖然可能有疲倦、高血壓、皮疹等副作用，但整體而言比化學治療輕微許多，病人的接受度也較高。

攝護腺癌的新藥發展日新月益，而轉移性攝護腺癌一直是國人的痛(高達三成的患者在新診斷罹癌時便已轉移)，固然早期診斷仍有很大的進步空間，在健保開放給付有效新穎治療的今日，可望嘉惠更多病患。

﹝門診時段﹞