針對非肌肉侵犯性膀胱腫瘤(non-muscle-invasive bladder cancer(NMIBC)的治療方法，經尿道膀胱腫瘤刮除手術(Transurethral resection of bladder tumor (TURBT))是目前最常使用的標準手術方式。而膀胱腫瘤剜除手術(En bloc resection of bladder tumour (ERBT))其實並不是一個新方法，在1980年第一次被提出，近幾年因為手術器械和技術的進步，才漸漸被接受。這個方法簡單來說，有別於已往將腫瘤一片一片切下來的方式，而是利用雷射能量(圖一)、單極或雙極電刀(圖二)將腫瘤從根部一整顆挖起。但一整顆連根挖起有什麼好處呢? 1.可以保留腫瘤的完整性，給予較適當的病理組織評估。2.因為手術過程比較容易控制，可以降低手術併發症，例如刮破膀胱。3.剜除手術可以避免因為一片一片刮除，造成腫瘤細胞漂浮在膀胱內的機會，降低腫瘤細胞附著在其他地方復發。

用於膀胱腫瘤剜除手術的能量機器有很多選擇，包括以下分述選擇:

1.單極能量: 術中利用純水灌注，手術時間不能太長。

2.雙極能量: 術中利用生理食鹽水灌注，切割和止血效果好

3.鈥雷射: 能量調約1.0–2.0焦耳，15–30赫茲。可減少術中閉孔神經反射(obturator nerve reflex)可能造成的膀胱破損。

4.銩雷射: 5-15瓦特。可減少術中閉孔神經反射(obturator nerve reflex)可能造成的膀胱破損。

但不管選擇什麼能量工具或手術方法，要達到成功的膀胱腫瘤手術治療，重點是要將腫瘤完整切除、可正確評估腫瘤分期(看腫瘤是否有侵犯到肌肉層)、減少術中併發症和疾病復發危險性，所以只要手術醫師經驗豐富都可以達到完整切除的結果。

關於膀胱腫瘤剜除手術，去年經過許多國家開會取得一些國際共識，分別是：

1.腫瘤大小的限制: 太大的腫瘤(> 3公分)會增加此種手術方法的困難度，但只要能把握手術重點和達到治療目標，使用此種方法是可行的。

2.腫瘤數量的限制: 腫瘤數量太多(> 4 個)會增加手術的時間和困難度，但只要有把握，還是可以採用此種手術方式。

3.腫瘤在膀胱的位置: 基本上位於膀胱頂部的腫瘤手術比較困難，但對於有經驗的醫師，使用剜除手術也是沒有問題的。

其實最具有挑戰性且未來最需要克服的一點是如何將整顆腫瘤完整拿出，目前可以用的方法是利用①手術檢體袋、②用腹腔鏡手術器械將腫瘤夾出、③或是如果腫瘤太大就必須將腫瘤切成小塊一些再夾出。

未來還需要更多大型的研究來證實膀胱腫瘤剜除手術的好處，但是到目前的研究顯示，只要醫師技術好且有經驗，此種方法確實可以達到不破壞腫瘤本身的結構下完整切除，且可降低手術過程的併發症，相信未來在臨床上會越來越受大家重視。

﹝門診時段﹞