乳癌長年佔據我國女性癌症發生率的第一名，乳癌的治療從一開始的開刀，到後續預防復發和轉移的治療的進步，讓這個令人聞之色變的疾病，得到很好的治療和預後。在制定全身治療計畫前，要了解每一位病人的乳癌都有各自的特性。早期醫師利用TNM分期、免疫組織化學反應(檢測ER、PR、HER2與Ki67四項蛋白指標)等指標來判斷病人是否需要化療、標靶治療及抗賀爾蒙治療。隨著科技的進步，在利用基因檢測下，可分為管腔A型、管腔B型、HER2型和三陰型等四種主要分子亞型，分析各自狀況後給予每位乳癌病人量身訂製的治療方針。

在乳癌治療中，往往又以化學治療最讓人感到恐懼和壓力。在治療方向上，盡量讓病人減少化療也是我們努力的方向。臨床上發現管腔型乳癌，因為生長速度緩慢，對化療效果有限，此外加上抗賀爾蒙藥物的使用，也能減少這類型乳癌的復發和轉移。所以能免於化療的病人大多是管腔型乳癌，並且是屬於低復發風險的族群。

那要如何判斷復發風險高低呢? 傳統上利用腫瘤大小、淋巴轉移程度、癌細胞型態與分化度、免疫組織化學、年齡反應等數據，來判斷復發風險。隨著分子生物學的進步，現今高醫可以利用次世代基因定序，分析癌細胞基因表現，進而評估其復發風險和化療有效程度。目前市面上有安可待(Oncotype Dx)、欣扶妳(MammaPrint)、EndoPredict、安欣娜(Prosigna)還有芮可盈(RecurIndex)等工具。這些工具以安可待(Oncotype Dx)是研發最早，臨床數據和證據最多的檢測工具，能在無淋巴結和1至3顆淋巴結轉移陽性的病人中，提供病人對於是否需化療的預測指標及化療之後的預後評估。EndoPredict這個檢測項目，在２０１８年國際知名期刊(ＪＡＭＡ)比較6種乳癌風險評估指標的文章中，是最能預測１０年之後乳癌復發風險的工具。所以在面對術後治療的情況，管腔型乳癌的病人可以有額外的檢測工具，來免於化療情況。

但是必須了解這些檢測工具並非能保證是否復發，因為乳癌療效取決於許多複雜因子，比如藥物順從度等等。另外，不建議病人同時施作多種基因檢測風險預測工具，目前早已證實不同平台間的選擇基因不同導致預後結果不一，多組檢測並不會帶來更多資訊，反而造成困擾，令人無所適從。

任何檢測的執行和後續的治療決策，都應該透過乳房外科專科醫師的建議，根據每位病患的情形考量和處置，設計出個人化的治療計劃。

﹝門診時段﹞