「乳癌」專刊
2021.10 第41卷第5期 執行編輯:莊捷翰
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乳癌病人治療後的飲食養身之道—減重+減脂
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營養部   溫心璇 營養師/黃孟娟 主任 (110年10月)

乳癌為台灣女性好發癌症排名第一位,死亡率第四位。亞洲婦女好發年齡以45-49歲之間發生率最高,其次為50-64歲。不論是否為更年期年齡層,肥胖會增加停經後女性罹患乳癌風險,亦是乳癌復發及死亡的不良預後因子。研究發現,肥胖會刺激身體分泌較多女性雌激素(estrogen),尤其與雌激素受體(ER+)以及黃體激素受體(PR+)陽性之乳癌不良的預後發展有關聯,此效應在婦女停經後更顯著,因停經後脂肪組織的增加會使血液中具有活性的女性雌激素(estrogen)含量增加,進一步增加對乳房組織的刺激。

乳癌病友接受化療或荷爾蒙治療後,分別約有近八成及三成以上病友會有體重增加的趨勢。在診斷前、診斷後<12個月和診斷後≥12個月,BMI每增加5kg/m2,乳癌死亡率分別增加18%、14%和29% (Ann Oncol, 2014, volume 25.)。多數癌症指南建議乳癌治療後應保持健康的體重,因此體重管理是病友需持續關注的日常保健議題。病友可透過增加運動和減少熱量攝取,每週進行至少150分鐘肌力訓練搭配有氧運動(如:慢跑、騎自行車、游泳、跳舞等),持續六個月可使體重減輕3~5%。根據2018年一篇發表在臨床乳癌(Clin Breast Cancer, 2018, volume 18)的前瞻性研究分析了420萬名女性,此研究結論表示執行體重減輕之乳癌病友,其復發風險可降低22%。

簡易的體重評估,可以身體質量指數 (Body Mass Index, BMI=體重(公斤)/身高(公尺) 2)計算,正常BMI範圍為18.5~23.9,監測體脂比例則需<30%。2020年發表在《考科藍》(Cochrane Database Syst Rev. 2020;12)納入20個研究的統合分析,共有2028名BMI>25過重或肥胖的乳癌倖存者,進行6~24個月不同的介入措施(包含飲食、運動和心理支持),追蹤發現可減輕平均體重約2.25公斤、BMI下降1.08、腰圍下降1.73公分。故仍建議成功治療乳癌後,BMI>25的病友可執行減重,以降低乳癌復發風險。

高纖低脂的減重飲食為長遠、務實及容易日常化的飲食型態,就女性而言,透過廣泛攝取高纖低脂的飲食型態來執行每日1000~1200大卡熱量,可達到每個月2~3公斤的合理減重成效。根據2020年發表在《癌症》(Cancer, 2020, volume 126, 3061) 的研究顯示,與低纖飲食相比,高纖飲食的女性罹患乳癌的風險降低8%,可能是透過健康飲食實踐,間接預防癌症發生,研究也進一步結論「水溶性膳食纖維」在防治乳癌的效果更佳,可能是透過降低女性的血糖值、膽固醇、女性荷爾蒙,因此降低乳癌發生之風險。如何做到高纖低脂呢?請參考下表的做法。

  高纖低脂飲食原則 執行內容
1 用低油低熱量的烹調方法 可用清蒸、水煮、清燉、烤、滷、涼拌
2 限制高熱量(高糖高脂)密度食物 詳讀食品包裝之營養標示以減少攝入非必要的油脂和糖分
3 多選高纖食物作為主要來源 (1)每天至少3-4碟蔬菜
(2)不用果汁代替新鮮水果,每日2-3顆拳頭大
(3)米麵精緻主食可替換為全穀雜糧或莢豆類
4 改變用餐習慣及順序 (1)使用較小容器或盤子來盛裝食物
(2)食用順序可以蔬菜與蛋白質優先
5 每日膳食纖維攝取達標 建議每日攝取1碗全榖雜糧及5份蔬果

建立健康飲食型態的觀念是減重的基礎,多選擇全穀雜糧類作為熱量來源,適當攝取豆魚蛋肉類增強身體肌力,攝取各色蔬果獲取豐富的維生素、礦物質及植化素以促進整體健康及維持生理機能。注重均衡攝取高纖低脂食物和養成運動習慣,正是維持熱量平衡及體重管理的最佳途徑。

*水溶性纖維食物包含燕麥、蕃薯、南瓜、秋葵、菇類、海藻類、花椰菜、胡蘿蔔、水果:蘋果、梨子、香蕉、奇異果、柑橘類。

 

 

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