乳癌改變--台灣及全球婦女乳癌發生率跟死亡率仍續上升

世界衛生組織(WHO)於2月2日(日內瓦時間)表示，去年(2020年)全球新增約230萬名乳癌確診患者，乳癌已取代肺癌成為全球最常見的癌症，(佔所有癌症的 11.7％，約 1/8)； 108年國民健康署癌症登記年報資料顯示女性癌症排行榜的頭號敵人也是乳癌，新診斷乳癌個案為14,217人，約每37分鐘有1名婦女罹患乳癌，是婦女癌症發生率第一位。乳癌是我國發生率最快速增加的女性癌症，近15年來，標準化發生率上升132%，高居亞洲第二位。女性終其一生每12人就有1人可能罹患乳癌。依據衛生福利部108年最新死因統計資料顯示，女性乳癌標準化死亡率為13.1(每十萬人口)，有2,633名婦女死於乳癌，相當於每天7.21位婦女因乳癌而失去寶貴性命。台灣婦女乳癌約 2/3 的女性乳癌患者年齡在 55 歲以上，其餘大多數在 35-54 歲之間，其中除女性肥胖是罹患乳癌的最常見危險因子外，越來越多的研究證據顯示，環境賀爾蒙因素也是原因之一。

改變乳癌 早期診斷 有效治療 終結威脅

歐美國家乳癌發生率雖近兩倍遠高於台灣，但是乳癌死亡率自1990年起即持續下降。關鍵兩大因素是乳房攝影篩檢與手術前後有效的輔助性治療，世界衛生組織(WHO)也持續主張透過乳房攝影檢查，可以早期發現來有效降低全球的乳癌死亡率。台灣自2005年補助45歲以上至未滿70歲的女性，以及40歲以上至未滿45歲具有乳癌家族史的女性每二年一次乳房X光攝影检查以來，因健康意識及便利性高，目前乳癌篩檢率已由 2010年的 21.7%提升至 2018年 的39.9%，且資料分析顯示，透過乳房X光攝影檢查發現的乳癌，有超過8成是早期(0期及1期)個案。兩年一次乳房X光攝影能降低41%的乳癌死亡風險，並減少30%的晚期乳癌發生率。但依據國外研究與推行癌症篩檢之經驗，篩檢率必須至少要達到5成以上才可能降低全國的乳癌死亡率。台灣乳癌好發年齡比歐美國家早約10歲，因為台灣女性乳腺較為緻密，除乳房攝影外，每年一次的乳房超音波檢查也有助於早期發現乳房攝影未能偵測到的乳房腫瘤。

降低乳癌死亡率另一個關鍵是根治性手術前後的輔助性治療，乳癌是全身性疾病，即使是第一期乳癌，根除手術後仍有全身性轉移的風險。台灣有舉世聞名的健保制度，近五年乳癌健保醫療支出每年以8.5%成長，排名前十大癌別之醫療費用支出第二，2019年健保乳癌醫療費用達151億3千7百餘萬。輔助性治療包括放射治療、抗爾蒙治療、化學治療及標靶治療，經有效治療後第一期乳癌的五年存活率已達百分之九十五以上。最近HER2陽性轉移性乳癌的標靶藥物賀癌寧(Kadcyla)以及改變了賀爾蒙陽性晚期轉移性乳癌治療面貌的標靶藥物CDK4 / 6抑製劑都已經健保給付，包括基因檢測後發現帶有BRCA1基因突變的轉移性乳癌，使用標靶藥物後，2年都沒有復發。健保給付昂貴治療用藥對於乳癌婦女是一大福音，也將進一步提升乳癌的治療成績。

改變乳癌 健康生活型態是預防乳癌的關鍵

乳癌的危險因子包含：初經早、停經晚、未曾生育、30歲後才生第1胎、未曾哺乳，以及具有乳癌家族史者、得過乳癌、卵巢癌或子宮內膜癌等；後天危險因子則包含：抽菸、飲酒、不健康飲食及缺乏運動等，而這些後天因素，比較可以透過健康的生活型態加以預防。美國癌症研究所(American Institute for Cancer Research, AICR)指出38%的乳癌是可以被預防的，因此，女性們除了注意自己是否有上述所提及的乳癌風險外，也要從年輕時養成健康的生活型態，從健康飲食及規律運動做起，並且適時釋放身心壓力。

乳癌雖然持續為國人婦女發生率最高的癌症，但是配合定期的乳房攝影跟乳房超音波檢查，在乳癌發生的最早階段就開始治療，乳癌對我們健康的威脅就可以減至最低。

﹝門診時段﹞