乳癌治療的存活率高達8成。在人體所有實質器官的癌症中，治療效果相當好。然而其治療過程卻相當複雜：包括局部控制及全身治療。前者包含手術及放射治療，後者則有化學治療、抗荷爾蒙藥物治療、標靶治療及免疫藥物治療。本文即將討論乳癌手術的迷思並介紹各類手術的優缺點。

迷思一、乳房全切除比部分乳房切除併術後放射治療的效果更好嗎?

很多人認為已經把所有乳腺都切除了，當然比切除部分乳腺組織更不容易復發及轉移。其實這樣的想法是錯的，根據近二十年來國際及台灣的大型臨床試驗發現，乳房部分切除併術後放射治療不管在癌症復發、轉移及整體存活率的結果都不輸給乳房全切除。當然部分乳房切除後必須得進行術後放射治療，會有放射治療所造成的皮膚灼傷、搔癢等副作用。而選擇乳房全切除則必須面對術後明顯外觀改變或如何選擇術後重建乳房等難題。因此如果病患腫瘤不大，也不是多發性乳癌，選擇部分乳房切除併術後放射治療是可行的。

迷思二、乳房全切除後必須重建嗎?該如何選擇自體皮瓣組織或人工植入物?

乳房是女性很重要的性徵，乳房全切除後必定影響外觀甚至造成心理壓力。因此乳癌手術前除了必須與手術醫師討論手術過程、手術結果及可能併發症外，也必須自我審視對外觀的需求及可能的心理衝擊。當決定不進行乳房重建，我們必須給自己足夠的心理建設，凡事往正向思考。當決定進行乳房重建時，我們一樣要有完整的心理準備迎接術後不一樣的乳房。選擇自體組織重建，會從身體另一處(如下腹或背部)移植組織至乳房，所以會有另一處傷口的修復及疤痕問題，且手術時間較長、復原期較久。若選擇人工植入物，手術時間較短，但感染機會可能高於自體組織，另外若發生植入物的莢膜攣縮，則有可能影響重建外觀及觸感。因此重建與否完全取決於自己對身體及心理的需求。重建方式的選擇則必須與醫師充分溝通，評估自己較適合的重建方式。

迷思三、腋下淋巴該如何處理?

以往治療乳癌，一定會進行患側腋下全淋巴清除手術，如此可能造成10-20%病患會產生不同程度的手臂淋巴水腫，造成不適甚至影響手臂功能。然而，近十年來的研究發現，對於術前無明顯腋下淋巴轉移的病人，我們可以在術中找到二至三顆哨兵淋巴加以檢驗，若哨兵淋巴無癌細胞轉移則不用再做腋下全淋巴清除術。如此可減少手臂淋巴水腫的機會且不會影響疾病的預後!但若術前即有明顯腋下淋巴轉移，則還是得進行腋下全淋巴清除術。

現今乳癌的治療已是精準、個人化醫療。因此，選擇部分或全乳房切除術，全切除術後重建的決定，及是否可以哨兵淋巴切除取代傳統腋下全淋巴清除術都將因人、因病情而異。天下沒有百分之百完美的乳癌手術，因此手術前與醫師的充分溝通，並了解各種手術的優缺點才能使乳癌的手術治療更安全、更趨於完美。

﹝門診時段﹞