70歲吳女士，於60歲時診斷第四期濾泡型淋巴癌，合併發燒、貧血，也因淋巴結壓迫導致腹痛及雙下肢水腫。經過標靶合併化學治療、自體幹細胞移植後，於年初又診斷復發，食慾下降且體重減輕，家人因吳女士體力虛弱，對於是否能再一次的接受治療，全家陷入愁雲慘霧中。

淋巴癌治療主要以化療合併標靶治療為主，依據不同情況加以放射線治療輔助。隨著對淋巴癌的致病機轉、分子基因有更多的了解，治療上有更多的進展；除了已經在第一線使用有很好療效的anti-CD20單株抗體莫須瘤(Rituximab)之外，調控其他路徑的新藥也陸續問市，在治療的表現上也相當的亮眼，如經由蛋白質體(Proteasome)調控蛋白質的分解、影響BTK、PI3K路徑、調節細胞週期中止與凋亡、抗血管新生或藉由抑制免疫受體的機制，加強免疫系統消滅癌細胞的能力。

新一代的標靶藥物

anti-CD20單株抗體(Obinutuzumab)，經改變抗體結構合併分子醣基而發展出來，在濾泡型淋巴癌可以達到不錯的療效，在第一線結合傳統的化療可以比莫須瘤有更好的效果，將疾病惡化的機率下降34%。

Anti-CD30(Brentuximab)，對於治療且有專一性的效果，目前健保給付於治療復發或頑固型CD30 陽性的何杰金氏淋巴瘤，以及復發或頑固型全身性退行分化型大細胞淋巴瘤等。

PI3K抑制劑安列庫帕(copanlisib)，2020年11月，健保通過給付，PI3K抑制劑可單方治療，患者整體的反應率可達6成以上，成為復發型濾泡性淋巴癌三線治療新選擇。

而血癌的用藥Lenalidomide藉由改變細胞介質的生成來影響免疫系統，達到增強免疫細胞活性及抑制發炎的效果，同時抑制血管內皮生長因子（Vascular endothelial growth factor）來抑制腫瘤血管新生，或抑制腫瘤細胞的增生並誘發凋亡，對於和緩性非何杰金氏淋巴瘤，合併標靶藥物莫須瘤(Rituximab)使用，治療效果不亞於標靶合併化療，讓無法接受化學治療的患者，可以考慮的治療選項之一，可惜目前健保不給付。

Cell Immunotherapy (細胞免疫治療)

免疫治療藉由調控免疫功能可以利用體內免疫細胞殺死腫瘤細胞，在淋巴癌中PD-1抑制劑(Nivolumab保疾伏、Pembrolizumab吉舒達)應用於典型的何杰金氏淋巴瘤，達到不錯的治療效果。

新一代的治療「嵌合抗原受體T細胞」（Chimeric Antigen Receptor T-cell, CAR-T）及「雙特異性抗體」（Bispecific monoclonal antibody, BsAb），是由患者身上分離出 T 細胞，以基因工程方式教育 T 細胞辨認出腫瘤細胞，並激發免疫反應殺死腫瘤細胞的嵌合抗體，成為anti-CD19 CAR T-cells，再輸注回病人身上，達到治療的目標，目前在臨床試驗的研究中，都有相當不錯的成果。

目前淋巴癌的治療有許多新的單株抗體或新的路徑抑制劑不斷研發，也有新的臨床試驗正在進行。可以預見這些新藥將可以持續大幅提高反應率及延長病患的存活期，為淋巴癌治療帶來嶄新的一頁。

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