「核磁刀放射線治療的新進展」專刊
2022.03 第41卷第10期 執行編輯:黃志仁
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輸尿管癌放射治療採用核磁影像導引最新技術
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放射腫瘤科   湯人仰 主治醫師/教授 (111年3月)

輸尿管是人體內介於腎臟與膀胱之間,尿液排出的管道,而輸尿管惡性腫瘤則是源自輸尿管管壁內側長出的癌細胞,最常見者為泌尿上皮細胞癌。由於人體器官解剖結構相近的關係,輸尿管癌、膀胱癌、腎盂癌等常常並隨發生。與其他癌症相比,輸尿管癌並不常見,每年在台灣新診斷出的病人約1000多人,較常發生於老人家或是曾經因膀胱癌接受過治療的病人。

輸尿管癌的首選治療方式為手術切除,其次為化學治療、免疫治療與放射線治療等。直接導致輸尿管癌發生的原因目前雖還不清楚,但常見的高危險族群為高齡者,尤其是70歲以上的人;再者為得過膀胱癌或腎臟癌的人、抽煙者、或是家族中有得過其他癌症的人。

輸尿管癌診斷的方式包括理學檢查、腹部X光、靜脈注射腎盂攝影、腹部電腦斷層攝影、磁振掃描等影響檢查。尿液常規檢查、或甚至尿液內細胞學檢查、輸尿管鏡檢查等都有助於正確診斷。

開刀切除的範圍和輸尿管癌的大小、位置有關,比較早期的腫瘤只需切除一小段的輸尿管,若是侵犯的範圍較大,切除的長度也會愈長。甚者,若是屬於上部輸尿管且靠近腎盂處,還需切除相連處的腎臟。腫瘤若是比較大或有周邊腹部淋巴轉移,甚且需要合併化學治療才能有效避免遠處轉移與再發。

因為輸尿管癌好發於高齡者,故有不少人因身體狀況不佳而無法接受開刀或化學治療。癌細胞發展的特性快速增長,如同銀行複利般愈長愈快,隨著局部腫瘤愈大,病人的不適感也愈嚴重,當嚴重到一定程度後,即使使用強烈的止痛藥也無法維持尚可的生活品質。在這種情況下,放射線治療可以充當救援角色,雖無法將腫瘤在一個療程中完全殺死,但能有效減少癌細胞的數量,大幅減緩癌症的進程。目前先進的放射線治療皆可選擇搭配各種特色不同的影像導航治療,因此,雖然腹部有很多對於放射線很敏感的器官,如大小腸、肝臟、腎臟等,但在精準治療下,正常器官的傷害能比早年的放射線治療遠遠地減小,因此,病人不致於因接受治療而產生額外的副作用。反之,因為癌症得到控制,病人可有更佳的生活品質。

核磁影像導引放射線治療是目前最新一代的影像導航技術,比早期的三度空間或六度空間導航,更能有效的保護治療範圍周邊的正常組織,尤其是腸子等對於放射線很敏感的軟組織。數月前曾經治療一位高齡且有旁邊廣泛腸子沾黏的嚴重輸尿管癌患者,七個星期的療程中,長者皆無因為治療而產生的嚴重副作用,治療過後腫瘤穩定,也未發生周邊腸子破損的危急狀況,讓患者與關心的家人有一段更平安、心寧的時光。

 

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