「明智選擇」運動（Choosing Wisely campaign）是美國內科醫學委員會（American Board of Internal Medicine，簡稱ABIM）於2012年發起的，鼓勵醫師和病人一起討論「沒有必要」執行的醫療項目。許多國家：加拿大、巴西、英國、法國、德國、澳大利亞等國以及亞洲地區的日本、南韓、印度都開始提倡。在台灣，近幾年醫策會與考科藍臺灣研究中心也規劃推動「明智選擇」運動(或翻成聰明就醫)。美國急性後期及長期照護學會(The Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine) 給醫師和病患的聰明就醫建議中，其中一項為: 在生命存活期有限的長者，不要常規地開立降膽固醇藥物，尤其是70歲以上，因為比較缺乏足夠證據證明有效降低全因死亡率，冠狀動脈疾病等。家醫科特色醫療包括居家醫療照護以及安寧緩和療照護治療。於是我們常常遇到如以下的臨床場景：

77歲張先生，罹患直腸癌第四期，化療效果不佳而且反覆感染，病人與家屬希望接受安寧照護，而張先生過去有糖尿病，高血壓，高血脂病史，之前這些慢性病都在診所追蹤治療，過去為了預防中風與心血管疾病，長期有服用降膽固醇藥物，但是病人實在越來越虛弱，加上腫瘤造成的惡病質食慾不振。這時降膽固醇藥物是否應該繼續服用呢？

美國醫學會雜誌（JAMA Internal Medicine）在2015年發表了一個研究，在有末期疾病的病患中，不論病人一開始使用降膽固醇藥物為了初級預防(還沒有發生中風或心血管疾病)或是次級預防(已經過發生中風或心血管疾病)，停止使用降膽固醇藥物後在60 天的死亡率沒有顯著不同。在案例中，因為預期張先生的存活期有限，且考量其服藥狀況與食慾下降等跟生活品質有關的問題，在與家屬討論分析停用降膽固醇藥物的利弊得失後，共同做出決定。

與年輕人相比，老年人使用降膽固醇藥物(通常開立史汀類藥物)，更容易產生嚴重的肌肉問題，例如疼痛或虛弱，更甚者，導致跌倒、記憶力減退或混亂、噁心、便秘或腹瀉等副作用。再者，通常老年人因共病多，會有多重用藥情況，有些藥物可能與史汀類藥物有交互作用並導致嚴重的問題。目前研究亦顯示對於75歲以上，從未發生過心血管事件的病患，降膽固醇的好處證據比較薄弱，可能可以減少冠狀動脈疾病發生，但是對於全因死亡率、心血管事件死亡率、中風、心衰竭等，均沒有證據顯示有明顯下降。因此「明智選擇」是專業團隊經過科學實證及實務討論後，可以提供我們在整合藥物時，考量病患的風險和益處的適當醫療。

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