阿婆高齡90多歲了，在家屬陪同下轉診到本院。原本身體相當硬朗的她，近幾年出現胸悶不適，逐漸限制了日常的活動，讓她失去了往日的笑容。經過初步的檢查，發現可能是狹心症，需要進一步的心導管檢查，甚至可能需要支架植入的治療。但是，家人又擔心她的年齡與身體是否可以承擔，真是左右為難。因此我們使用「醫病共享決策」，讓阿婆和家人可以充分的了解，並可以做出更符合自己需求的決定。

與單純的疾病衛教或是簽下同意書不同，「醫病共享決策」應用在複雜不易理解、治療多樣且具有相當的不確定性、更重要的是可能會造成長期影響、需要病人調適的狀況。僅靠治療經驗豐富的醫師自行規劃治療計劃，沒有探知病人的狀況以及內心的需求，使病人可以充分理解與參與，是得不到滿意的結果的。

心血管疾病指的就是供給心臟血液的冠狀動脈，產生了狹窄或阻塞，導致心臟缺血或損傷。近年台灣十大死因中，心臟疾病一直高居第二位。許多的因素，例如高血脂、高血壓、糖尿病、抽菸…等等，雖然非一朝一夕，但是會逐漸使原本平滑的血管內長出「斑塊」阻塞血管，胸前感覺疼痛或壓迫、或伴隨呼吸困難，出現所謂的「狹心症」。積極地改變不良生活習慣、並配合妥善的藥物的控制，是最基本且最為重要的！但是當血管的狹窄程度逐漸嚴重，除了藥物治療之外，可能需要更積極的治療方式。

心臟內科醫師詢問病史、評估臨床症狀，並安排非侵入性的檢查（例如運動心電圖、心肌灌注掃描、冠狀動脈電腦斷層）做評估。不過，目前只有心導管檢查是確診的手段，而且可以視狀況給予介入治療。由於心導管是侵入性檢查，需要穿刺動脈，置入導管至冠狀動脈的開口，注射顯影劑，仍然是具有出血、造成血管傷害、以及腎功能損傷等風險的。本院心臟內科於3年前便採用「醫病共享決策」，除了提供病情的摘要以及目前的檢查結果，透過影片以及決策輔助工具，再經過充分的討論後，由醫病雙方一同找出最適合的治療方式。

最後阿婆和家人考慮之後，決定接受心導管治療，證實血管有嚴重的狹窄（圖一）。經過支架植入治療後，現在已經恢復健康，在公園散步能夠健步如飛，重拾往日的歡笑。

參考資料：衛福部醫病共享決策平台，決策輔助表：我有穩定性心絞痛需不需要接受心導管治療，網址：HTTPS://REURL.CC/Q58EYP。

﹝門診時段僅供參考，若有異動請依診間公告為主﹞