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專刊
2022.06 第42卷第1期 執行編輯:李佳蓉
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醫病共享決策-人工心臟瓣膜該如何選擇?
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心臟血管外科   吳柏俞 醫師 (111年6月)

人類的心臟有四個腔室,四個瓣膜。就有如四個房間,四扇門。心臟無時無刻連睡覺時都無休止的跳動,來讓我們的血流能夠順暢的到達每個器官、每寸皮膚。如果每分鐘心跳是70下的話,等於我們心臟房間的「門」也就是瓣膜,一年大約要開開合合三千六百萬次!若是沒有注意血壓、心跳速度的控制,沒有好好保養我們的瓣膜,那麼退化性的心臟瓣膜疾病常常在60-80歲左右找上身。

在美國,全人口統計大約100人就有2.5人有中度到重度的瓣膜疾病。在75歲以上,甚至每10人就有1人有瓣膜的問題。輕則爬個2層樓梯就喘吁吁,重則連要下個床都有困難。

針對這樣惱人的疾病,在1950~1960年代美國漸漸開始發展出心臟外科手術來修補或置換瓣膜。本院也自1970年代以來,在「南台灣開心之父」- 林永哲教授從日本、美國研修心臟外科手術回國的帶領之下,目前每年有近百台的心臟瓣膜手術。甚至在最新的技術「經導管主動脈瓣膜植入術」,高醫也是南部首屈一指,累計超過115台手術。不過,病友們若是要接受人工瓣膜置換手術,術前一定會遇到一樣的問題,那就是「我該選擇什麼瓣膜呢?」

在「醫病共享決策」的推行之下,我們期待能夠與民眾們好好坐下來分析與解釋不同種類的人工瓣膜,有不同的優缺點、材質、使用年限... 希望能夠協助病友及家屬釐清需求,選擇最適合的方式,並與醫師共同討論後,做出最適合的治療。

目前本院可選擇多達5種的人工瓣膜。分別是:機械瓣膜、健保給付豬心組織生物性瓣膜、補差額豬心組織生物性瓣膜以及兩種的補差額牛心組織生物性瓣膜。目前沒有十全十美的人工瓣膜,但有一些條件能夠幫助您選擇最適合的瓣膜。

首先,由於機械瓣膜置換後,需要終身服用抗凝血劑保養,所以若是您有抗凝血劑藥物的禁忌症或是對於抗凝血劑可能產生的併發症有疑慮,必須要深思是否要使用機械瓣膜。若沒有抗凝血劑的禁忌症,而您的年紀又小於60歲的話,由於機械瓣膜原則上使用年限是終身,所以建議可選擇機械瓣膜。

生物性瓣膜術後可不必終身服用抗凝血劑,但缺點是有使用年限的問題。健保給付豬心組織生物性瓣膜採用單一塗層鈣化處理,使用年限平均約為10-15年。而補差額豬心組織生物性瓣膜經由特殊抗鈣化技術及生物組織固定方式,可以延長耐用年限。補差額牛心組織生物性瓣膜也是經由特殊抗鈣化技術及生物組織固定方式,使用年限平均不超過20年。

現今醫療科技日新月異,高醫心臟血管外科秉持著以病人為本的熱忱,提供病人專業的醫療知識與服務。期許每位將信任交付與我們手上的病友及家屬,都能得到最優秀且適合的治療!

機械瓣膜 豬心組織生物性瓣膜 牛心組織生物性瓣膜

機械心臟瓣膜由醫療級碳纖維及高級金屬所製成,結構堅固,較不易損壞,但病人需長期服用抗凝血劑,須注意避免各種出血情形。

主要由豬的心臟瓣膜經由複雜化學及抗鈣化過程處理之後,所縫製而成的,置換後需短期服用抗凝血劑,之後便可停藥,然而大多病人於10至15年瓣膜結構損壞而需再次手術置換。

此類瓣膜有主動脈瓣膜與二尖瓣膜型號,可用以治療主動脈瓣膜或是二尖瓣膜疾病。牛心包膜具不易撕裂與韌性佳的特性。此瓣膜開口面積較傳統豬心瓣膜理想。


卡本特-愛德華沛旅旺人工心瓣膜

愛德華英特迪醫利人工心臟瓣膜系統

資料來源  https://www.nhi.gov.tw/QueryN_New/SpecialMaterial/SpecialMaterial

 

 

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